Биопсия: какие виды существуют и зачем нужна при опухолях мозга

Лечение онкологического заболевания начинается с точной диагностики. Один из основных методов установить тип новообразования, в том числе опухоли мозга, — биопсия. 

Что это за вид диагностики? В чем его особенности при опухолях мозга? Какие виды биопсии бывают, как к ней подготовиться и как она проходит? Рассказываем в статье.

Что такое биопсия 

Биопсия — это процедура, во время которой врачи извлекают образец ткани, чтобы изучить его под микроскопом в лаборатории. По результатам исследования специалисты определяют тип опухоли и степень ее злокачественности, то есть насколько быстро она может расти. Это помогает установить диагноз и подобрать тактику лечения.

Процедура обычно занимает 1–2 часа, хотя точная продолжительность зависит от вида биопсии. У детей и взрослых забор ткани для исследования происходит одинаково.

Иногда из-за расположения опухоли открытая операция невозможна, и тогда хирурги выбирают другой способ получить образец ткани. В некоторых случаях забор материала для исследования вообще не проводится из-за неоправданного риска для пациента. В таких ситуациях диагностика опирается на результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Во время этих обследований обязательно вводят контрастное вещество.

Виды биопсии при опухоли мозга

Биопсию проводит нейрохирург. Основные виды процедуры:

• Открытая биопсия. Чтобы получить доступ к мозгу, хирург проводит краниотомию — удаляет участок кости черепа. Затем он берет образец ткани специальными хирургическими инструментами. Открытую биопсию проводят в двух ситуациях:
  • биопсия — главная цель операции. Хирург берет небольшой фрагмент ткани, и на этом операция заканчивается. Так делают, если для диагностики нужен более крупный образец ткани, а удалить опухоль полностью или частично по разным причинам нельзя. Еще одна причина — высокий риск кровотечения при игольчатой биопсии;
  • биопсия — часть операции по удалению опухоли. Хирург берет образец и удаляет всю опухоль или ту ее часть, которую можно безопасно убрать. Любая операция по удалению опухоли включает биопсию как обязательный этап.
  
  
• Игольчатая биопсия. Хирург делает небольшое отверстие в черепе и вводит в опухоль иглу, чтобы взять образец. Чтобы игла попала точно в нужное место, ее направляют по снимкам МРТ. Такую биопсию называют стереотаксической, и проводят ее одним из двух способов:
  • рамная биопсия. Хирург использует стереотаксическую раму — специальную конструкцию, которую жестко фиксируют на голове пациента острыми штифтами. Перед этим делают местную анестезию. С закрепленной рамой пациенту проводят МРТ, а затем вводят его в наркоз. Эта рама позволяет, используя трехмерную систему координат при помощи направителей, ввести иглу по заданной врачом траектории на необходимую глубину (по результатам МРТ), чтобы попасть точно в опухоль и взять материал. Погрешность может составлять до 1–2 мм;
  • безрамная биопсия. Вместо рамы используют нейронавигационную станцию — компьютерную систему, в которую загружают снимки МРТ пациента. Во время операции врач с помощью светового или магнитного стилуса передает в станцию данные о поверхности головы. Станция сопоставляет текущее положение головы со снимками в трехмерном режиме. Затем так же в систему заносят биопсийную иглу. Когда хирург вводит иглу, он следит по монитору, куда и как она проникает. Допустимая погрешность — 2–3 мм.
  
  
• Нейроэндоскопия. Врач с помощью эндоскопа осматривает мозг изнутри и берет образец ткани из желудочков или рядом с ними. Желудочки — это полости мозга, заполненные спинномозговой жидкостью.

Как подготовиться к биопсии

В некоторых случаях пациенту необходимо остаться в больнице на ночь перед процедурой. Перед ее проведением важно учесть несколько нюансов:

• Лекарства. Обычно пациенту можно придерживаться привычной схеме приема препаратов. Однако некоторые из них, например влияющие на свертываемость крови, может потребоваться временно отменить по рекомендации врача.
  
• Анализы и обследования. Перед процедурой предстоит сдать анализы крови и пройти электрокардиографию (ЭКГ). Также пациенту обязательно делают КТ или МРТ, чтобы точно определить, где находится опухоль. Сканирование могут провести за несколько недель до операции. Возможно, понадобятся и другие обследования, подробнее о них расскажет врач.
  
• Компрессионные чулки. В больнице могут рекомендовать пациенту взять с собой специальные чулки, которые нужно будет носить до тех пор, пока он не сможет привычную физическую активность. Эти тугие чулки сдавливают ступни и ноги, помогая крови лучше циркулировать. Так они предотвращают образование тромбов.
  
• Еда и напитки. Поскольку процедура обычно проходит под общей анестезией, в течение нескольких часов до нее пациенту нельзя есть и пить. Более подробные указания даст врач.
  

Как проходит биопсия

Обычно биопсию проводят под общей анестезией, то есть пациент будет спать и ничего не почувствует. Анестезиолог заранее обсудит все нюансы и ответит на все волнующие вопросы, чтобы человек мог морально подготовиться к операции. 

Биопсию проводят в операционной. Анестезиолог вводит анестезирующее лекарство в вену через канюлю — небольшую трубку. Где пациент восстанавливается после процедуры, зависит от вида биопсии. Обычно сначала его переводят в реанимацию или палату пробуждения, чтобы он вышел из наркоза. Когда состояние стабилизируется, пациента переводят в обычную палату 

Что происходит после операции

Первые несколько часов после пробуждения за пациентом внимательно наблюдает медицинский персонал. Сонливость после анестезии при этом может сохраняться.

После операции может появиться отек мозга в зоне хирургических манипуляций и по соседству. Чтобы его уменьшить, врачи назначают стероиды, а чтобы облегчить боль — обезболивающие. Важно принимать все назначенные лекарства.

Если биопсия была главной целью процедуры, после нее придется остаться в больнице на ночь или на несколько дней. Если образец взяли во время операции по удалению опухоли, восстановление займет больше времени, а пребывание в больнице будет дольше.

Взятый образец ткани отправляют в лабораторию. Там изучают его характеристики и биомаркеры — особенности клеток опухоли, например изменения в их генах. Так выясняют, какой у пациента тип опухоли мозга.

Результатов биопсии обычно ждут 1–2 недели. Это время может быть тревожным, и это нормально. Если с ожиданием сложно справляться собственными силами, может потребоваться психологическая поддержка.

Риски и побочные эффекты

Мы рассказываем о возможных осложнениях, хотя понимаем, что читать о них может быть непросто. Биопсия связана с определенными рисками, но врачи позаботятся о том, чтобы преимущества процедуры их перевешивали. Тем не менее побочные эффекты могут возникнуть.

Возможные риски биопсии:

1. Кровотечение. Во время или после процедуры может возникнуть кровоизлияние в мозг — как правило, небольшое. Поэтому врачи обязательно проверяют, нет ли его признаков.
2. Инфекция. Если у пациента есть признаки инфекции, такие как высокая температура, ему могут назначить антибиотики.
3. Синяки и отек. В первую очередь вокруг области, куда вводят канюлю и где проводят биопсию. До и после операции могут назначить стероиды, чтобы помочь справиться с отеком мозга.

Иногда во время лечения или при рецидиве — повторном появлении опухоли — она может менять гистологическую характеристику, то есть строение своих клеток и тканей. Если онколог это заподозрит, он может рекомендовать повторную биопсию

Источники:

• Biopsy for brain tumors https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/brain-tumours/treatment/surgery/biopsy
  
• How brain and spinal cord tumors in adults are diagnosed https://www.cancer.org/cancer/types/brain-spinal-cord-tumors-adults/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html
  
• Brain tumor biopsy https://www.thebraintumourcharity.org/brain-tumour-diagnosis-treatment/how-brain-tumours-are-diagnosed/brain-tumour-biopsy/
  
• Инвазивные методы диагностики в детской онкологии. Биопсия.
  https://nenaprasno.ru/wiki/a/invazivnye-metody-diagnostiki-v-detskoi-onkologii-biopsiia
  
• Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга
  https://new.nmicr.ru/filialy/otdelenie-nejroonkologii/stereotaksicheskaja-biopsija-opuholej-golovnogo-mozga/