Что делать при проблемах с глотанием во время лучевой терапии

Проблемы с глотанием — распространенный побочный эффект после лучевой терапии. Пациенты сталкиваются с болью, дискомфортом и затруднениями при приеме пищи. Однако есть рекомендации, которые помогут облегчить состояние и продолжить сбалансированно питаться.

Почему во время лучевой терапии появляются проблемы с глотанием

Когда мы едим и пьем, пища и жидкость смешиваются со слюной, которая размягчает и увлажняет продукты. Пережевывая, мы измельчаем пищу, в результате чего образуется пищевой комок. Множество мышц и нервов помогают запускать следующий процесс — глотание. 

Язык проталкивает пищу к задней стенке ротовой полости, после чего благодаря рефлексу корень языка двигает пищу в пищевод. В этот момент гортань смыкается, чтобы еда не могла попасть в трахею (дыхательные пути). Но иногда еда или жидкости все же туда попадают — это называется аспирацией. А в некоторых случаях может застрять в пищеводе. 

Лучевая терапия может ослабить мышцы, с помощью которых мы глотаем, из-за чего пациенту становится сложно есть и пить. Также иногда возникают:

• боль при глотании;
• мукозит — язвы или болезненные участки в полости рта или горле;
• сухость во рту;
• изменения вкусовых ощущений.

Все эти неприятные симптомы появляются через одну — две недели после начала лечения и могут усиливаться в процессе. Но через две — четыре недели после окончания терапии большинство побочных эффектов начинают исчезать.

К чему еще может привести лучевая терапия

Помимо описанных выше симптомов, этот вид лечения может вызывать фиброз в тканях, подвергшихся облучению. Фиброз — это процесс, при котором нормальная ткань замещается рубцовой (фиброзной) тканью, что приводит к изменению структуры и функции органов или тканей в области облучения. 

Что может последовать за появлением фиброза:

1. Тризм — состояние, во время которого мышцы челюсти сжаты, из-за чего пациенту сложно открывать рот и жевать.
2. Недостаточная выработка слюны железами, что усложняет глотание из-за чересчур сухой ротовой полости.
3. Потеря подвижности мышц в языке и задней части горла, что затрудняет проталкивание пищи или жидкости в горло и открытие пищевода.
4. Ослабление мышц, которые помогают защищать дыхательные пути во время глотания.
5. Сужение пищевода, из-за чего еда может застревать в задней части горла.

Сразу отметим, что подобные проблемы появляются не у всех пациентов при лучевой терапии.

Что делать, если появилась боль при глотании

Максим Кучер, руководитель отделения лечебного питания НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, д.м.н.:

— Если пациент испытывает болевые ощущения во время глотания, врач может выписать обезболивающие препараты и растворы, как общего действия (затрагивают весь организм), так и локального, которые оказывают эффект только в ротовой полости. И те, и другие нужно принимать строго по указаниям специалиста.

Как заподозрить аспирацию

Если пациент испытывает трудности с глотанием, еда или жидкости могут скапливаться в задней части горла, что повышает риски аспирации. Определить ее можно по нескольким признакам: появился кашель во время или после глотания, есть изменения в голосе во время употребления еды или напитков. 

В этих случаях нужно обращаться за помощью к врачу. Он сможет проверить, изменилось ли что-то в способности глотать, и порекомендует продукты и напитки, которые пациент сможет безопасно употреблять. Кроме того, врач может направить пациента к логопеду, который специализируется на реабилитации глотательных функций. Логопед предложит индивидуальные упражнения, направленные на укрепление мышц, которые участвуют в процессе глотания.

Максим Кучер:

— Пациентам с трудностями в глотании часто рекомендуется употреблять мягкие или пюреобразные продукты, которые легче проглатываются. Употребление жидкостей и блюд жидкой консистенции можно облегчить с помощью загустителей — специальных порошков: они не меняют исходный цвет и вкус пищи. Но делают их более вязкими и предотвращают аспирацию.

Помимо этого, стоит обратить внимание на обстановку во время еды. Принимать пищу следует в спокойной атмосфере, сидя, не залипая в телефоне.

Рекомендации при тризме

При этом состоянии пациент не может открыть рот так широко, как обычно. Эта проблема может возникнуть как сразу после лучевой терапии, так и спустя годы. Из-за того, что не получается полностью открыть рот, могут возникнуть трудности:

• с гигиеной полости рта, вследствие чего иногда появляются неприятный запах, кариес и инфекции;
• жеванием и глотанием, из-за чего становится сложно есть и пить;
• речью;
• поцелуями;
• установкой дыхательной трубки, например для общей анестезии;
• регулярным лечением зубов.

В этом случае важно поддерживать гигиену полости рта и правильную осанку, выполнять специальные упражнения на растяжение мышц лица и шеи, а также тренировки для улучшения подвижности челюсти. Предложить индивидуальные программы, которые помогут укрепить мышцы и улучшить функциональность ротовой полости, может логопед.

Что делать при сухости во рту и появлении густой слюны

Эти симптомы могут быть особенно неприятными и только усугублять проблемы с глотанием. Попробуйте следовать этим рекомендациям:

1. Выпивайте 8–10 стаканов жидкости в день, чтобы слюна была более жидкой.
2. Каждый раз, когда выходите из дома, берите с собой бутылку воды или другой жидкости и старайтесь часто делать из нее небольшие глотки.
3. Жуйте жевательную резинку без сахара или рассасывайте леденцы без сахара, чтобы стимулировать выработку слюны.
4. Добавляйте в пищу продукты, усиливающие слюноотделение: соусы, подливы, чай с лимоном, клюквенный сок, апельсины, помидоры.
5. Используйте дома увлажнитель воздуха, чтобы слюна была более жидкой.

Также есть специальные средства, которые способствуют увлажнению ротовой полости: спреи и ополаскиватели. Какой именно продукт подойдет в вашей ситуации, подскажет лечащий онколог.

Какое питание поможет при проблемах с глотанием во время лучевой терапии

Сбалансированное питание — важная часть в лечении онкологического заболевания. Но после появления проблем с глотанием пациенту трудно употреблять достаточное количество еды, из-за чего он может начать терять вес и чувствовать слабость. Кроме того, будет сложно выпивать достаточный объем жидкости, что повышает риски обезвоживания. 

Врач может порекомендовать мягкую или полужидкую пищу, такую как пюре, супы, йогурты и каши, которые легче глотать. Также стоит обратить внимание на продукты, богатые белком, чтобы поддерживать мышечную массу и общий уровень энергии. Например, добавлять протеиновые порошки в смузи или каши. Но только после консультации с диетологом и лечащим онкологом.

Кроме того, важно следить за температурой пищи. Некоторые пациенты предпочитают теплую пищу, а другие — прохладную.

Чтобы избежать обезвоживания, врач может посоветовать добавлять в рацион больше жидких блюд: супов и бульонов. А также использовать специальные загустители, которые способствуют более легкому проглатыванию пищи.

Какие упражнения можно делать, если трудно глотать пищу

С помощью специальных упражнений можно предотвратить проблемы с глотанием во время лучевой терапии. Но перед их выполнением нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Также важно помнить, что упражнения не помогут, если начать выполнять их слишком рано после операции или прямо перед началом лучевой терапии. 

Во время выполнения упражнений постарайтесь использовать для глотания только слюну. Если не получается, попробуйте пить воду, но небольшими глотками. Выполняйте каждое упражнение три раза в день по 10 повторов, после чего переходите к следующему. 

Удержание языка (упражнение Масако):

• поместите кончик языка между передними зубами;
• сглотните и во время этого удерживайте язык в исходном положении;
• между проглатываниями расслабляйтесь и возвращайте язык в привычное положение.

Проглатывание с усилием:

• глотайте как обычно, но во время этого сильно напрягайте мышцы горла и языка;
• чтобы напрячь мышцы, попробуйте представить, будто глотаете что-то большое.

Упражнение Мендельсона на глотание с маневром:

• начните глотать как обычно;
• когда почувствуете, что горло и «адамово яблоко» (кадык) поднимаются или напрягаются, задержитесь в таком состоянии на несколько секунд перед тем, как расслабить мышцы в конце глотка;
• во время паузы представьте, будто задерживаете дыхание при глотке на несколько секунд;
• чтобы почувствовать, как мышцы напрягаются или поднимаются во время глотания, можно коснуться горла.

Тренировка надъязычной области:

• вдохните и задержите дыхание;
• сглотните;
• выдохните с усилием или откашляйте удерживаемый воздух.

Высовывание языка:

• высуньте язык так далеко, пока на начнете ощущать растяжение;
• удерживайте его в таком положении пять секунд.

Втягивание языка:

• втяните язык в заднюю часть ротовой полости, словно полощете горло или зеваете;
• удерживайте его в таком положении пять секунд.

Отведение языка в сторону:

• отведите язык влево так далеко, пока не начнете ощущать растяжение;
• удерживайте его в таком положении пять секунд;
• затем отведите язык вправо так далеко, пока не начнете ощущать растяжение;
• удерживайте его в таком положении пять секунд.

Прижимание кончика языка:

• прижмите кончик языка к задней поверхности верхних зубов или деснам;
• откройте рот по возможности максимально широко на пять секунд, удерживая язык в таком положении.

Упражнение на отведение корня языка:

• громко произнесите звук «к» или «ка»;
• для этого отведите корень языка к задней части горла.

Укрепление мышц языка:

• для выполнения упражнения понадобится специальный шпатель для удержания языка — тонкая деревянная палочка, напоминающая палочку для мороженого;
• держите шпатель ровно над серединой языка и поднимайте язык в течение пяти секунд;
• держите шпатель перед языком и нажимайте на него кончиком языка в течение пяти секунд;
• приложите шпатель к левой стороне языка и нажимайте на него языком в течение пяти секунд, не поворачивая кончик языка;
• повторите предыдущий шаг с правой стороной языка.

Упражнение на активное растяжение:

• выполнять упражнения можно стоя или сидя, но главное — голова должна оставаться в одном положении;
• откройте рот так широко, пока не начнете ощущать легкое растяжение, и оставайтесь в этом положении 10 секунд;
• сместите нижнюю челюсть влево и оставайтесь в положении три секунды;
• сместите нижнюю челюсть вправо и оставайтесь в положении три секунды;
• сделайте круговые движения нижней челюстью влево, а затем вправо.

Упражнение на пассивное растяжение:

• прижмите большой палец к верхним передним зубам или деснам;
• прижмите указательный палец другой руки к нижним передним зубам или деснам;
• откройте рот максимально широко и надавите пальцами на зубы или десны для дополнительного сопротивления;
• с помощью пальцев будет проще держать рот открытым до ощущения легкого растяжения;
• задержите положение в течение 15–30 секунд.

Источники:

• Radiation therapy to your head and neck: what you need to know about swallowing https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/radiation-therapy-head-and-neck-swallowing