Что такое гистологическое исследование: зачем нужно при опухоли мозга, когда и как проводят

Во время гистологического исследования патологоанатом исследует ткань под микроскопом, чтобы определить тип опухоли. Анализ ткани показывает:

• Тип и степень агрессивности опухоли, то есть, насколько быстро она растет и распространяется.
• Глубину врастания в окружающие ткани. Это помогает врачам понять, можно ли полностью или частично удалить новообразование хирургически.
• Мелкие очаги опухолевых клеток, которые не получается увидеть с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).

Также гистологическое исследование помогает отличить опухоль от других поражений головного мозга, таких как абсцессы и кисты.

В итоге, «гистология» помогает подобрать правильное лечение и спрогнозировать его эффективность.

Григорий Цаур, заведующий лабораторией молекулярной биологии, иммунофенотипирования и патоморфологии ГАУЗ Свердловской области «Областная детская клиническая больница» (г. Екатеринбург), доцент кафедры медицинской микробиологии и клинической лабораторной диагностики Уральского государственного медицинского университета, д.м.н.:

— Крайне редко гистологическое исследование проводят еще после лечения. Повторную биопсию с «гистологией» обычно делают только в том случае, если МРТ показывает прогрессирование опухоли, рецидив, новые очаги или изменение степени злокачественности. Однако повторная биопсия — это дополнительный риск для пациента. Поэтому часто врачи полагаются только на МРТ и клиническую картину.

Почему нельзя сначала провести биопсию, а потом сделать операцию, точно знать, какая именно у пациента опухоль? Есть риск, что в результате биопсии врачи получат образец из края опухоли. А это не даст точного ответа о характере поражения. Время будет упущено, поэтому удаление опухоли проводят до гистологического исследования.

Какие есть виды биопсии

Выбор метода взятия образца ткани головного мозга для гистологического исследования, или биопсии, зависит от нескольких факторов: расположения опухоли, ее размера и общего состояния пациента.

Существует несколько методов, у каждого из которого есть свои преимущества и риски:

• Стереотаксическая биопсия. С помощью специального аппарата, которым управляют через компьютер, в черепе делается небольшое отверстие. Через него вводят тонкую иглу и берут образец опухолевой ткани. Это наиболее распространенный и точный метод с минимальными рисками для здоровья, который позволяет получить ткань даже из труднодоступных участков мозга.
• Открытая биопсия. Хирург выполняет трепанацию, то есть делает отверстие в черепе, чтобы получить прямой доступ к опухоли и взять образец ткани.
• Эндоскопическая биопсия. Эндоскоп, или тонкая гибкая трубка с камерой и инструментами, вводится через небольшое отверстие в черепе. Это позволяет хирургу визуально оценить опухоль и взять образец ткани из труднодоступной области.

Григорий Цаур:

— Существует также метод «жидкой биопсии», при которой врач использует для анализа кровь и спинномозговую жидкость. Этот метод подходит для распространенных опухолей и проводится после комплексного лечения.

Как подготовиться к биопсии при опухоли мозга

Перед биопсией пациент проходит неврологическое обследование. Врач оценивает состояние нервной системы, чтобы выявить возможные нарушения и спланировать биопсию с учетом этих особенностей. Например, если у человека наблюдается слабость в правой руке, это может повлиять на выбор доступа к опухоли. Такой подход позволяет снизить риск ухудшения уже существующего неврологического нарушения или предотвратить повреждение зон мозга, которые отвечают за работу правой руки.

Далее пациенту делают МРТ или КТ, чтобы определить точное месторасположение опухоли и ее размер. Еще пациент сдает общий анализ крови, благодаря которому врач оценивает  основные показатели здоровья. А также коагулограмму, что дает представление о свертываемости крови и позволяет предупредить возможные осложнения, связанные с кровотечениями.

В гистологическом исследовании участвуют несколько специалистов:

• Нейрохирург или нейрорадиолог — забирают образец ткани опухоли.
• Патологоанатом — готовит и изучает образец ткани под микроскопом, а также составляет медицинское заключение.
• Нейроонколог — анализирует результаты обследований, включая заключение патологоанатома, чтобы поставить диагноз и спланировать лечение.

После биопсии пациент находится под наблюдением в стационаре. В это время онколог может назначить ему обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Какой материал берут для гистологического исследования

Для проведения гистологического исследования необходим образец ткани опухоли. В зависимости от метода биопсии и расположения опухоли, он может быть представлен в виде:

• небольшого кусочка опухоли — при открытой биопсии;
• аспирата ㅡ клеточной массы, полученной при проколе опухоли тонкой иглой в ходе стереотаксической биопсии.

Григорий Цаур:

— Для точного анализа необходимо достаточное количество материала. Опухоль может быть неоднородной: в отдельных ее частях клетки иногда имеют разные характеристики, которые отражают стадии развития и степени злокачественности. Поэтому хирургу важно предоставить патологоанатому образцы из разных участков опухоли для наиболее точного диагноза. Размер опухоли и место взятия образца (край, центр или некротическая область) также влияют на результаты исследования.

Во время биопсии вместе с опухолью в образец могут случайно попадать участки здорового мозга или стенок желудочков. Это неплохо: они помогают определить, как растет опухоль. Например, она четко ограничена или распространяется, есть ли риск поражения ликворных путей, по которым циркулирует спинномозговая жидкость.

Когда ждать результатов «гистологии»

Полученный образец ткани отправляют в патологоанатомическую лабораторию, где он проходит специальную обработку: его окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом. В некоторых случаях дополнительно проводят иммуногистохимическое исследование, которое выявляет специфические белки в клетках опухоли. А также молекулярно-генетический анализ, определяющий генетические мутации.

Григорий Цаур:

— Через сколько должны быть готовы результаты исследования, указано в приказе Минздрава от 24. 03.2016 № 179н «О Правилах проведения патолого-анатомических исследований». Сроки зависят от вида «гистологии», а также необходимости дополнительных методов исследований.

Согласно этому приказу, опухоли мозга относят к пятой, самой высокой категории сложности, для которой необходимо проведение иммуногистохимических исследований (ИГХ). Если нужно использовать до пяти маркеров, гистологическое исследование занимает до четырех рабочих дней, а иммуногистохимическое — до семи.

Если маркеров больше пяти, «гистология» все равно занимает до четырех дней, а ИГХ —  до пятнадцати. Если нужны дополнительные генетические исследования, на это уходит еще до десяти рабочих дней. В итоге максимальный срок обработки обычно составляет до 29 рабочих дней.

Как выглядит процесс гистологического исследования в лаборатории

Как правило, материал для исследования поступает в лабораторию в специальном растворе, 10% нейтральном (забуферованном) формалине, объем которого в десять раз больше самого образца. Это необходимо, чтобы стабилизировать ткань и предотвратить ее саморазрушение.

Образец ткани высушивают спиртами, пропитывают минеральным маслом и парафином. Это нужно, чтобы из нее получился твердый блок, который будет легко нарезать тонкими срезами (толщиной 3-5 мкм и меньше) для исследования под микроскопом.

Затем срезы кладут на предметное стекло и окрашивают. Обычно используют окраску гематоксилином и эозином, позволяющую оценить структуры ткани. В некоторых случаях применяют дополнительные методы окраски, а также иммуногистохимическое окрашивание, которое помогает увидеть определенные белки опухолевых клеток. 

Что входит в гистологическое заключение

В заключении патологоанатом указывает тип опухоли, с указанием степени ее злокачественности, например, G1, G2, G3, G4 по шкале ВОЗ, и подгруппу опухоли, если она есть.

Врач указывает морфологические характеристики, то есть описывает внешний вид опухолевых клеток под микроскопом, их форму, размер, расположение и наличие митозов ㅡ признаков деления клеток.

Также специалист описывает плотность кровеносных сосудов в опухоли, что может быть связано с активным ростом новообразования. И указывает, есть ли некротические, или отмершие, участки в опухоли. Некроз часто свидетельствует о быстром росте и злокачественности.

В заключении патологоанатом указывает, насколько глубоко опухоль проникает в окружающие ткани мозга. А также есть ли кровоизлияния, кисты и кальцификаты, то есть отложения солей кальция.

В конце врач перечисляет  возможные диагнозы, которые он рассматривал и исключил.

Григорий Цаур:

— С учетом современной классификации опухолей центральной нервной системы 2021 года, одного гистологического исследования для окончательной постановки диагноза недостаточно. Для большей части опухолей необходимо провести иммуногенетическое исследование или другие дополнительные анализы ДНК.

Источники:

• Johns Hopkins Medicine  https://pathology.jhu.edu/brain-tumor/testing
• Не напрасно. Онко Вики https://wiki.nenaprasno.ru/a/gistologicheskoe-issledovanie-1

Фото: storyset.com