Какие права есть у пациента: основные положения

В России действует важный закон, который регулирует все вопросы, связанные со здоровьем граждан, — это Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Его основная задача — гарантировать каждому гражданину право на защиту здоровья и четко обозначить, как должна работать система здравоохранения в стране.

В этой статье мы хотим уделить особое внимание четвертой главе этого закона. Она называется «Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья». Именно здесь собрана основная информация о правах пациентов. В статье мы подробно разберем, что именно этот закон гарантирует гражданам.

Право на охрану здоровья

Статья 18 — система гарантий, которая должна обеспечиваться со стороны государства и всей системы здравоохранения. Закон четко определяет, каким образом это право реализуется:

• Доступная и качественная медицинская помощь. Пациент вправе рассчитывать на медицинскую помощь, соответствующую современным стандартам, которую он может получить, когда она ему необходима.
• Качественные, безопасные и доступные лекарственные препараты. Закон гарантирует, что препараты должны быть проверенными, безопасными для здоровья, а также их легко получить или приобрести за адекватную стоимость.
• Благоприятные условия для жизни и восстановления. Хотя основное внимание при заболевании сконцентрировано на лечении, статья 18 также несет более широкий контекст. Право на охрану здоровья включает в себя и такие факторы, как безопасная окружающая среда, благоприятные бытовые условия и возможность полноценного отдыха. Все эти элементы в совокупности создают среду, которая должна способствовать поддержанию и восстановлению организма.

Право на медицинскую помощь

Статья 19 уточняет общее право на охрану здоровья и устанавливает важные гарантии для тех, кто нуждается в лечении и поддержке. Также статья говорит о том, что каждый гражданин имеет право на медицинскую помощь в определенном объеме, которая оказывается бесплатно по программе государственных гарантий. Это означает, что основные виды диагностики, лечения и реабилитации должны быть доступны и бесплатны. Также есть возможность получить платные услуги или использовать добровольное медицинское страхование (ДМС) для расширения перечня или условий помощи. Если пациент столкнулся с отказом в предоставлении гарантированной государством медицинской помощи, которая ему необходима, он вправе написать заявление на имя руководителя клиники или страховой компании.

Скачать форму заявления о предоставлении медпомощи.

Закон также перечисляет ряд прав, которые есть у каждого пациента:

• Выбор врача и клиники. Пациент имеет право выбрать лечащего врача и медицинскую организацию, например больницу или поликлинику, где будет получать помощь в соответствии с установленными правилами клиники.
• Полный цикл помощи. Закон гарантирует профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию. Все это должно проводиться в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
• Консультации специалистов. Пациент может получать консультации у врачей разных специальностей, что особенно ценно при сложных диагнозах.
• Обезболивание. Пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием или медицинскими процедурами. Это включает использование любых необходимых лекарств, в том числе наркотических и психотропных препаратов.
• Информация о здоровье и правах. Гражданин имеет право знать о своих правах и обязанностях, а также получать полную информацию (в виде медицинской выписки и в рамках консультации) о состоянии своего здоровья. А также может выбрать, кому из близких могут быть переданы эти сведения.
• Питание в стационаре. Если пациент находится на стационарном лечении в больнице, ему должно быть предоставлено питание, в том числе медицинское, если оно назначено врачом.
• Врачебная тайна. Все сведения о здоровье считаются врачебной тайной и защищены законом.
• Отказ от лечения. Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства.
• Возмещение вреда. В случае причинения вреда здоровью во время оказания медицинской помощи пациент имеет право на возмещение ущерба.
• Доступ юриста или законного представителя. К пациенту может быть допущен адвокат или законный представитель для защиты его прав.
• Духовная поддержка. Пациент имеет право на допуск священнослужителей, а в стационаре — на условия для проведения религиозных обрядов, если это не нарушает внутренний распорядок больницы.

Добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него

Статья 20 гарантирует, что ни одна медицинская процедура не может быть проведена без четкого понимания и согласия пациента. Это значит, что перед любой медицинской процедурой, будь то операция по удалению опухоли, химиотерапия, обследование или даже обычный укол, медицинский работник обязан предоставить полную и понятную информацию. Он должен рассказать:

• Цель лечения или процедуры: зачем они назначены? какого результата специалисты хотят добиться?
• Методы: как именно будет проводиться лечение?
• Риски: какие могут быть побочные эффекты, осложнения, что может пойти не так?
• Альтернативы: есть ли другие варианты лечения? какие у них преимущества и недостатки?
• Последствия: что будет, если вы согласитесь на процедуру? а что будет, если откажетесь?
• Предполагаемые результаты: чего можно ожидать от этого лечения?

Екатерина Деманова, юрист в сфере медицинского права Благотворительного Фонда Константина Хабенского:

— Есть исключения, когда медицинское вмешательство проводится без оформления информированного добровольного согласия (ИДС). Все эти случаи прописаны в статье 20 Федерального закона № 323‑ФЗ. Например, если пациент не может выразить свою волю, находится без сознания, в тяжелом состоянии или в беспомощном положении, есть угроза жизни, проводится судебно‑медицинская экспертиза по решению суда и так далее.

В целом закон обязывает медработника до начала вмешательства дать пациенту или его близкому в случае, если он является представителем пациента, достоверную и полную информацию: о вариантах и последствиях, целях и методах, возможных рисках и предполагаемых результатах. На основе этого пациент или его законный представитель дает ИДС — это обязательное условие оказания медпомощи и юридическая защита для врача/клиники, подтверждающая, что человек все понял и согласился добровольно.

Если речь идет о детях или людях, которые признаны недееспособными, и они по своему состоянию не могут принять решение, согласие за них дает один из родителей или иной законный представитель.

Также у каждого человека есть право отказаться от любого медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Для этого ему необходимо подать заявление об отказе в письменной форме. В таком случае врачи должны доступно разъяснить все возможные последствия такого решения. Это важно, чтобы выбор пациента или его законного представителя был максимально обдуманным. Форма отказа от медицинского вмешательства утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2021 г. N 1051н, оно есть во всех медицинских учреждениях.

Но есть одно важное исключение: если родитель или законный представитель отказывается от медицинского вмешательства, которое необходимо для спасения жизни ребенка или недееспособного человека, медицинская организация имеет право обратиться в суд. Это делается для защиты интересов самого пациента, который не может принять решение самостоятельно.

Право на выбор врача и клиники

Статья 21 гарантирует право пациента выбрать лечащего врача и медицинскую организацию. Вот что говорят основные положения статьи:

• У пациента есть право по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) выбрать медицинскую организацию и врача. Но есть важный нюанс: выбор врача возможен с учетом согласия самого специалиста. Это логично, так как у врачей есть определенная нагрузка и специализация.
• Для получения первичной медико-санитарной помощи пациент может выбрать медицинскую организацию не чаще одного раза в год. Исключение — если человек меняет место жительства. Внутри поликлиники также возможно выбрать участкового терапевта, педиатра, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера, но тоже не чаще одного раза в год (если он меняет саму поликлинику). Для этого нужно подать заявление на имя руководителя медучреждения.
• К узким специалистам, например к неврологу, онкологу, хирургу, можно попасть по направлению участкового терапевта. Также к таким врачам можно обратиться самостоятельно, если это предусмотрено правилами поликлиники.
• Если нужна плановая специализированная медицинская помощь, например операция или длительное лечение в стационаре, лечащий врач должен дать направление на госпитализацию. Важно отметить, что если есть несколько клиник, которые могут оказать такую помощь по профилю конкретного пациента в рамках территориальной программы госгарантий, лечащий врач обязан информировать его о возможности выбора из этих организаций.
• В случаях неотложной или экстренной помощи выбрать учреждение нельзя. Помощь оказывается там, где это возможно, с учетом сроков. Скорая помощь доставляет пациента в ближайшую или профильную больницу, где есть свободное место.
• У каждого гражданина есть право выбрать медицинскую организацию за пределами своего региона для получения помощи по программе госгарантий. Порядок такого выбора может отличаться в зависимости от региона. Чтобы попасть из региона в федеральный центр, нужно получить у лечащего врача направление установленной формы 057/у — его может выдать терапевт (или педиатр) и профильный специалист. Направление подтверждает необходимость лечения в федеральном центре и помогает организовать прием.
• Чтобы принять осознанное решение, у пациента есть право получить доступную информацию о выбранной медицинской организации. То есть ознакомиться с лицензией, видами деятельности, образовании и квалификации врачей. Большую часть этой информации можно найти в интернете. Для этого нужно подать заявление на имя руководителя медучреждения.

Скачать форму заявления о смене медицинского специалиста.

Екатерина Деманова:

— Для выбора другого специалиста достаточно написать заявление на имя главного врача поликлиники, а если речь идет об оказании специализированной медицинской помощи — на имя руководителя подразделения. В заявлении необходимо указать причину, почему пациент хочет выбрать другого врача. Причины могут быть самыми разными. Например, неудобный график работы доктора, некорректное отношение или утрата доверия.

В течение трех дней руководитель медицинского учреждения или подразделения должен ознакомить пациента со списком имеющихся врачей (в устной или письменной форме посредством почтовой, телефонной или электронной связи), графиком их работы и предоставить право выбора. После информирования пациент осуществляет выбор врача.

Однако у выбранного специалиста также есть право на отказ от пациента. Поэтому с доктором, у которого пациент хочет получить консультацию или проходить лечение, лучше поговорить заранее.

Если руководитель медицинской организации отказывает в информировании о доступных врачах, пациент может обратиться на горячую линию своей страховой медицинской организации.

Право на получение информации о состоянии здоровья

Статья 22 обеспечивает право каждого гражданина на полную и доступную информацию о своем здоровье. Вот основные моменты:

• Что можно узнать. Пациент имеет право получить данные о состоянии здоровья, включая результаты обследований, диагноз, прогноз заболевания и методы лечения. Информация должна быть понятной, без сложной медицинской терминологии.
• Кто предоставляет информацию. Сведения о здоровье дает лечащий врач или другие медработники, которые участвуют в лечении. Если пациент — ребенок или признан недееспособным, информацию получают законные представители, то есть родители, опекуны. Подростки старше 15 лет могут ознакомиться с данными сами и через своих законных представителей.
• Учет воли пациента. Информацию о состоянии здоровья не сообщают против желания человека. У него есть право отказаться с ней ознакамливаться. Специалисты могут сообщить информацию близким, если это не запрещено пациентом.
• Доступ к медицинской документации. Пациент или его законный представитель, а также близкие родственники или указанные лица могут ознакомиться с медицинской документацией. Право на доступ сохраняется даже после смерти пациента, если нет запрета на разглашение данных.

Право на специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь

Статья 34 детализирует один из ключевых видов помощи — специализированную, которая включает и высокотехнологичную. 

Специализированная помощь охватывает все стадии как профилактики и точной диагностики, так и лечения серьезных заболеваний, включая опухоль мозга. Это требует использования особых методов и продвинутых технологий. Также сюда относится медицинская реабилитация, которая помогает восстановиться как во время лечения, если позволяет состояние состояние здоровья, так и после.

Такая помощь предоставляется в условиях стационара, где пациент находится круглосуточно, или в дневном стационаре, когда он приходит на процедуры или лечение днем, а вечером возвращается домой.

Право на реабилитацию и санаторно-курортное лечение

Статья 40 описывает право на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение, которые помогают восстанавливать здоровье.

Медицинская реабилитация включает в себя разные мероприятия, которые помогают пациенту вернуться к обычной жизни. Основные цели:

• Восстановление функций организма или компенсация утраченных.
• Поддержание стабильного состояния после болезни.
• Профилактика возможных нарушений и снижение риска инвалидности.
• Улучшение качества жизни и помощь в социальной адаптации.

Эта реабилитация проходит в медицинских организациях или иных организациях с лицензией на медицинскую деятельность, в которой указаны работы (услуги) по медицинской реабилитации.

Санаторно-курортное лечение включает медицинскую помощь в санаториях. Его основные цели:

• Профилактика и оздоровление организма.
• Восстановление функций после травм или операций, чтобы уменьшить обострения и предотвратить инвалидность.

Организация реабилитации и санаторно-курортного лечения определяется федеральным органом власти, который устанавливает порядок и медицинские показания для этих процедур. Это закрепляет право на помощь, а врачи решают, какая поддержка нужна каждому пациенту.

Обязанности граждан в сфере охраны труда

Забота о здоровье — это не только право, но и личная ответственность. Вот что говорит об этом статья 27:

• Общая забота о себе: каждый должен обращать внимание на свое самочувствие и при необходимости обращаться за медицинской помощью. Важно быть внимательным к изменениям в организме.
• Следование рекомендациям: нужно проходить медицинские осмотры или обследования в рамках диспансеризации, скрининга или динамического наблюдения, особенно при серьезных состояниях. Важно выполнять указания врачей по диагностике и лечению, а также заниматься профилактикой осложнений.
• Дисциплина во время терапии: соблюдение предписаний врачей во время лечения, а также правил поведения в медицинских учреждениях. Это помогает сделать восстановление более эффективным и безопасным.

Источники:

• Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья (ст. 18–28) https://base.garant.ru/12191967/39508de81c29ab8e2f1ebbd63918d25c/
• Книга Благотворительного фонда Хабенского «Опухоли головного и спинного мозга» https://bfkh.ru/book/book_fond.pdf