Ладонно-подошвенный синдром на фоне химиотерапии

У некоторых пациентов с опухолью мозга во время химиотерапии возникают неприятные симптомы — красная и шелушащаяся кожа на ладонях и ступнях, изменения цвета и отеки в этих местах. Все дело в ладонно-подошвенном синдроме — распространенном побочном эффекте, о котором подробно расскажем в этой статье.

Что такое ладонно-подошвенный синдром и почему он возникает

Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС), или ладонно-подошвенная эритродизестезия, — кожная реакция, которая возникает на ладонях и ступнях. Это распространенный побочный эффект, который наблюдается после приема некоторых химиопрепаратов.

Обычно синдром может возникнуть на фоне терапии этими препаратами:

• капецитабина;
• доцетаксела;
• пегилированного липосомального доксорубицина;
• 5-фторурацила.

Есть и другие препараты, которые хоть и реже, но вызывают ЛПС: блеомицин, цисплатин, циклофосфамид, даунорубицин, доксифлуридин, этопозид, флударабин, гемцитабин, гидроксимочевина. А также идарубицин, иксабепилон, метотрексат, митотан, паклитаксел, тегафур, тиотепа, винорелбин.

На вероятность развития ладонно-подошвенного синдрома влияют дозировка лекарственного средства и способ его введения. Чаще всего этот побочный эффект наблюдается на фоне приема таблетированных форм. Если пациент получает лечение по непрерывному графику и высокими дозами препарата, он больше подвержен риску ЛПС.

Другими словами, главный фактор риска — большое количество химиотерапевтических препаратов, которые поступают в организм в течение долгого времени.

Симптомы и диагностика

Обычно первые симптомы ЛПС проявляются через две-три недели после начала химиотерапии. Сначала пациент может заметить покалывание в ладонях и ступнях. Впоследствии появляются другие признаки:

• отечность и изменение цвета кожи на руках и ногах — некоторые пациенты могут заметить покраснение на ладонях и ступнях, как при солнечном ожоге;
• отечность на подушечках пальцев;
• чувствительная на ощупь, стянутая или болезненная кожа;
• волдыри или шелушения на коже;
• боль при соприкосновении ладоней или ступней с чем-либо — например, когда пациент ходит или берет предметы.

Симптомы могут быть как незначительными, так и настолько болезненными, что пациенту будет сложно заниматься повседневными делами.

Некоторые пациенты временно теряют отпечатки пальцев. Это может доставить множество неудобств, особенно если их нужно сдать, например для получения загранпаспорта или международной поездки. Однако они восстанавливаются в течение нескольких месяцев.

Лечение

Специалисты разработали классификацию синдрома на основе его серьезности. Стадия ладонно-подошвенного синдрома влияет на то, как врач будет лечить и контролировать состояние пациента:

1. На первой стадии может наблюдаться отек ладоней и ступней и покраснение кожи.
2. На второй стадии в дополнение к предыдущим симптомам могут появиться волдыри, кровотечение и шелушение кожи. Пациент жалуется на боль, которая мешает повседневным делам.
3. На третьей стадии, помимо ранее перечисленных симптомов, появляется сильная боль, которая мешает одеваться, принимать душ и ходить в туалет.

Если у пациента появились серьезные симптомы ЛПС, которые мешают ему жить, как прежде, онколог может прекратить химиотерапию, скорректировать дозу или рекомендовать перейти на другой препарат.

Но иногда такие изменения могут сделать лечение неэффективным. Поэтому врач, скорее всего, посоветует симптоматическое лечение ЛПС и даст рекомендации по уходу за кожей. Но менять химиопрепарат и его дозировку не будет.

Обычно назначают кортикостероидные кремы для снятия отека и воспаления, а также обезболивающие препараты. А чтобы не появились рубцы, рекомендуют специальный уход за кожей.

Важно сообщить врачу, если у пациента есть сахарный диабет, сосудистые заболевания и периферическая невропатия. Эти состояния могут помешать заживлению ран и вызвать инфекцию. В этом случае план лечения ЛПС подбирается индивидуально.

Как ухаживать за кожей при ладонно-подошвенном синдроме

Большинство пациентов могут улучшить состояние своей кожи благодаря изменению образа жизни. Что для этого можно делать:

• использовать кортикостероидные кремы для уменьшения воспаления по рекомендации врача;
• увлажнять кожу мягкими средствами без отдушек и спирта;
• использовать обезболивающие средства только по назначению врача;
• защищать кожу от чрезмерного тепла — не находиться долго на солнце, не принимать горячий душ или ванну;
• прикладывать пакеты со льдом или холодные компрессы к запястьям и лодыжкам, чтобы уменьшить приток крови к рукам и ногам;
• вместо трения осторожно похлопывать кожу при нанесении крема и после душа;
• носить легкие свободные носки и обувь;
• избегать обтягивающей одежды;
• надевать текстильные перчатки во время уборки или похода за продуктами.

Помимо этого, по возможности нужно избегать действий, которые вызывают трение ладоней или ступней. Например, лучше отказаться на какое-то время от бега и любого ремонта. Во время бега ноги часто соприкасаются с землей, а при починки мы долго держим какой-то инструмент в руках. Это же касается нарезания большого количества продуктов или работы в саду.

Можно ли предотвратить синдром

Интересно, что многие советы, которые помогают контролировать симптомы ЛПС, могут потенциально предотвратить его. Например, врач может рекомендовать начать заранее наносить увлажняющий крем: за пару дней до старта химиотерапии. Также следует защищать кожу от избыточного воздействия тепла и трения. Например, не находиться долго на солнце и не стирать руками.

Источники:

• Hand-Foot Syndrome and Hand-Foot Reaction https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/hand-foot-syndrome-skin-reaction
• Chemotherapy side effect: hand-foot syndrome (palmar-plantar erythrodysesthesia) https://www.mdanderson.org/cancerwise/chemotherapy-side-effect--hand-foot-syndrome.h00-159459267.html
• Hand-Foot Syndrome https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24105-hand-foot-syndrome