Первый год после выписки ребенка с опухолью мозга из больницы: рекомендации врачей

Выписка ребенка из стационара после длительного лечения — это долгожданная радость, смешанная с волнением. После года или больше, проведенного в больнице, ребенок и его семья мечтают вернуться к привычной жизни, близким и друзьям. 

Однако, привыкнув к постоянному наблюдению врачей, родители часто испытывают тревогу и неуверенность. Они в растерянности задают вопросы о том, как теперь ухаживать за ребенком, реагировать на изменения в его состоянии и к кому обращаться за помощью. 

В этой статье рассмотрим основные рекомендации врачей на этот период, расскажем о контрольных обследованиях, вакцинации, психологической поддержке, питании, физической активности и многом другом, что поможет вашему ребенку вернуться к полноценной жизни.

Что делать родителям после выписки ребенка из стационара

Перед отправкой домой родители получают на руки выписку из медицинской карты или истории болезни. В ней указаны рекомендации по питанию, режиму и обследованиям в течение первого года.

Важно сразу встать на учет к детскому онкологу в областном или республиканском центре. Это нужно для дальнейшего наблюдения, проведения планового обследования, направлений в другие больницы и справок для получения социальной помощи.

Первое обследование — через три месяца. Оно включает ультразвуковое исследование (УЗИ), возможно, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), иногда позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Поскольку лечение способно повлиять на разные органы, помимо онколога ребенку может понадобиться наблюдение у гастроэнтеролога, нефролога, кардиолога, невролога и эндокринолога. Обычно все обследования можно пройти в областной больнице по месту жительства, так как в маленьких городах детского онколога может не быть.

Как оградить ребенка от инфекционных заболеваний

Если у ребенка температура, слабость, увеличение лимфоузлов, например на шее, или болит горло, сначала нужно обратиться к педиатру. Это обычные признаки вирусной инфекции, с которой участковый врач справится. Противопоказаний к обычному лечению нет.

Любое недомогание вызывает страх рецидива. К счастью, рецидивы не так часты. Просто ребенок после лечения имеет ослабленный иммунитет и подвержен вирусным инфекциям.

Чтобы снизить риск инфекций после выписки, первое время нужно ограничить контакты ребенка с другими людьми. Не стоит сразу ходить на многолюдные площадки, лучше гулять там, где меньше людей.

В детский сад или школу рекомендуется идти не раньше чем через полгода после окончания лечения. Если ребенок еще не ходил в детский сад, то адаптация будет проходить так же, как у всех детей, — с возможными болезнями.

Постепенно расширяйте круг общения ребенка, начиная с семьи, затем добавляя близких друзей. Избегайте большого скопления людей, особенно в закрытых помещениях. Встречи лучше проводить на свежем воздухе. Приглашать друзей домой можно, но не сразу после выписки, а когда ребенок адаптируется.

Школьники после лечения могут какое-то время учиться индивидуально, дистанционно или с учителем на дому. Если возможно, начинайте посещать детский сад летом, когда в группах меньше детей и риск инфекций ниже. В периоды эпидемий, весной и осенью, лучше оставаться дома, даже если ребенок уже начал ходить в детский сад или школу.

Гулять на детских площадках можно и нужно, но выбирать время следует, когда там меньше детей. Кружки и секции можно начинать посещать через полгода после выписки. 

Большие праздники, например дни рождения, лучше устраивать и посещать не раньше чем через год после окончания лечения.

Когда можно поехать с ребенком на отдых

В первый год после лечения не рекомендуется вывозить ребенка в другую климатическую зону, особенно в дальние страны. Отдых мамы и папы важен, но ребенка лучше оставить с бабушкой или с одним из родителей. Резкая смена климата, например из зимы в лето, может быть тяжелой для организма, особенно ослабленного после болезни. Также в первый год лучше не уезжать далеко от дома, чтобы в случае необходимости быстро обратиться к врачу. 

Можно сменить обстановку, переехав на время в сельскую местность, но не менять климатическую зону кардинально. Или съездить на море, если ребенок успел адаптироваться после выписки, но лучше выбрать Черное или Средиземное море. 

Загорать можно, но соблюдая общие правила: находиться на солнце до 10 утра и после 16 часов. В остальное время быть в тени, на веранде, под тентом или гулять в саду, избегая прямых солнечных лучей.

Какой физической активностью ребенку можно заниматься в первый год после выписки из больницы

Ребенок может постепенно возвращаться к спорту, но на любительском уровне, даже если раньше занимался профессионально. Зарядку можно начинать делать еще в больнице, под контролем реабилитологов. И продолжить упражнения уже дома.

Командные виды спорта, такие как футбол, волейбол, баскетбол, в первый год после лечения не рекомендуются из-за риска травм. После интенсивного лечения кости становятся хрупкими, у большинства детей развивается остеопения, то есть снижение плотности костей, или остеопороз — хрупкость костей.

Танцы можно начинать с одного занятия в неделю, постепенно увеличивая нагрузку по мере восстановления сил ребенка. Тяжелая атлетика противопоказана из-за нагрузок. Полезны прогулки на свежем воздухе.

Подростки, которые раньше серьезно занимались спортом, могут вернуться к тренировкам через полгода или год, в зависимости от заболевания и физического состояния. Не стоит форсировать возвращение в большой спорт, если есть ограничения по здоровью, и обязательно нужно консультироваться с лечащим онкологом или физическим терапевтом.

Более того, умеренные физические нагрузки полезны для укрепления костей и мышц, что ускорит процесс реабилитации.

Как меняется режим дня ребенка после выписки из стационара

После выписки важно соблюдать режим дня. Желательно ложиться до 22:00 и спать восемь — девять часов. Этот режим должны соблюдать все члены семьи, чтобы у ребенка не возникало протеста.

Ложиться спать до 22:00 важно, чтобы вырабатывались необходимые гормоны для полноценного отдыха и восстановления организма. Привычку ложиться спать в девять или десять вечера нужно вырабатывать постепенно. Если вся семья просыпается, завтракает и занимается своими делами, а вечером ложится отдыхать в одно и то же время, ребенок тоже будет придерживаться режима. Это поможет ему почувствовать себя частью семьи и подготовиться к возвращению в детский сад или школу. 

Не стоит жалеть ребенка, позволяя ему спать допоздна, так как это затруднит адаптацию к детскому саду, школе и дальнейшей жизни. 

Как питаться ребенку после выписки из больницы

Рацион, который был ограничен во время болезни, нужно постепенно расширять. Необходимо включать полезные продукты, богатые белком: мясо, яйца и молочные продукты. Постепенное введение новых продуктов поможет нормализовать вес и работу органов: печени, почек и кишечника.

Ребенка нужно кормить полноценным завтраком, обедом и ужином, можно добавить полдник. За два часа до сна можно дать стакан молока или яйцо. 

Маленькие дети могут просить еду чаще. Не стоит им в этом отказывать, главное — следить за качеством продуктов, а также ограничить доступ к сладостям, чтобы не перебивать аппетит.

Чтобы ребенку было проще, вся семья должна придерживаться принципов сбалансированного питания. Но здоровое питание не синоним диетического. Важно есть сбалансировано, в рационе должно быть достаточно белков, жиров и углеводов, а также витаминов и минералов. Здоровое питание включает свежие овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирное мясо, рыбу, яйца и молочные продукты. 

При необходимости можно проконсультироваться с диетологом или гастроэнтерологом.

Также необходимо следить, чтобы ребенок пил достаточное количество воды. Ему можно предлагать компоты, морсы, воду и молочные продукты. Пакетированные соки не рекомендуется пить из-за высокого содержания сахара. Лучше готовить их самостоятельно. В течение первых шести месяцев после лечения следует избегать консервированных продуктов, даже домашних.

Когда ребенку можно проходить вакцинацию

Вакцинация после лечения не опасна и необходима, так как ребенок должен быть защищен от инфекций. 

Вакцинацию можно начинать через полгода после окончания лечения, сначала инактивированными вакцинами, а через год — живыми. Это общее правило, которое не касается детей после трансплантации костного мозга, для них действуют другие правила, о которых нужно спросить лечащего онколога.

Детям составляют индивидуальный календарь прививок, учитывая возраст, предыдущие прививки и перенесенное заболевание. Перед прививкой нужно посоветоваться с иммунологом и онкологом, чтобы проверить состояние здоровья и убедиться, что болезнь не вернулась. Консультация иммунолога, как правило, необходима сразу после выписки, после постановки на учет к онкологу. 

Важно вакцинировать не только ребенка, но и всех членов семьи, чтобы защитить его от возможного заражения. Заболевание у невакцинированного члена семьи может протекать у ребенка в более тяжелой форме из-за ослабленного иммунитета.

Нужна ли ребенку и родителям поддержка психолога после возвращения домой

Возвращение домой обычно сопровождается радостью. Однако трудности тоже возникают. Например, школьнику может быть сложно вернуться к учебе после длительного перерыва: он давно не общался с одноклассниками, отвык учиться в стенах школы. В таких случаях поможет школьный психолог. 

Психологическая поддержка нужна не только ребенку, но и всей семье. Родители часто испытывают тревогу и боятся любых изменений в состоянии ребенка. Им важно пообщаться с психологом, чтобы успокоиться и настроиться на позитивный лад. Ведь тревожность родителей может помешать адаптации ребенка. Чрезмерная опека и ограничение общения со сверстниками не идут на пользу.

Психологическая помощь доступна в медицинских учреждениях, в том числе в стационарах и консультативных отделениях. Если возникают проблемы, следует обратиться к онкологу по месту жительства, который поможет получить необходимую поддержку.

Источники:

• Интервью со Светланой Михайловой, заведующей поликлиническим отделением НИИ ДОиГ НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, врачом детским онкологом, к.м.н. https://www.youtube.com/watch?v=YZslb9eoHeI
• What happens after treatment for children with brain or spinal cord tumors? https://www.cancer.org/cancer/types/brain-spinal-cord-tumors-children/after-treatment/follow-up.html
• Recovering after children’s brain surgery https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/childrens-cancer/brain-tumours/treatment/recovering-after-brain-surgery