Побочные эффекты после химиотерапии и как с ними справиться

Что человек представляет, когда слышит от врача: «Вам нужно пройти несколько курсов химиотерапии»? Скорее всего, пациента с потухшим взглядом, без волос и бледной кожей.

Но на самом деле не каждый химиопрепарат вызывает эти побочные эффекты. И даже если они и возникнут, лечащий врач подскажет, как с ними справиться.

Почему химиотерапия вызывает побочные эффекты

Химиопрепараты уничтожают опухолевые клетки, которые отличаются быстрым и бесконтрольным размножением. Однако лекарства уничтожают и нормальные быстрорастущие клетки, из-за чего появляются побочные эффекты.

Химиотерапия чаще всего повреждает:

• кроветворные клетки в костном мозге;
• волосяные фолликулы;
• клетки в ротовой полости, желудке и кишечнике;
• клетки яичников и яичек.

Некоторые препараты могут повреждать также клетки сердца, почек, мочевого пузыря, легких и нейроны.

Как долго длятся побочные эффекты при химиотерапии

Отметим, что не все побочные эффекты появляются у одного человека. У некоторых пациентов может возникнуть только одна побочная реакция, например тошнота или рвота. А у других будут боль во рту, усталость и проблемы с памятью. Как сильно будут проявляться осложнения после химиотерапии, зависит от индивидуальных особенностей человека.

Многие побочные эффекты проходят относительно быстро — например, тошноту и рвоту считают краткосрочными осложнениями. Обычно они появляются в день сеанса или через несколько дней после него. Но другие осложнения наблюдаются в течение нескольких месяцев и даже лет.

Иногда побочные эффекты сохраняются на всю жизнь, например проблемы с сердцем или легкими. Некоторые препараты могут вызвать отсроченные осложнения, которые появляются спустя несколько лет. Один из примеров — проблемы с фертильностью, то есть трудности с зачатием и рождением ребенка.

Каждому пациенту рекомендуется обязательно поговорить со своим лечащим врачом о побочных эффектах химиотерапии. Что можно у него спросить:

• Что я могу сделать, чтобы снизить вероятность побочных эффектов? Что мне нужно делать, если я замечу у себя какое-то осложнение?
• Могу ли я принимать другие лекарства, витамины или пищевые добавки во время химиотерапии?
• Нужно ли мне как-то менять свой рацион? Можно ли мне употреблять алкоголь?
• Смогу ли я работать во время химиотерапии?
• Сколько дней обычно занимает восстановление после сеанса химиотерапии?

Побочные эффекты

Большинство пациентов с опухолью мозга беспокоятся о том, будут ли у них побочные эффекты от химиотерапии и если да, то какие именно. Ниже рассмотрим наиболее распространенные последствия.

Анемия

Анемия — состояние, при котором в крови снижено количество эритроцитов и гемоглобина .

Во время химиотерапии анемия развивается по нескольким причинам:

1. Опухолевые клетки уменьшают продукцию специального гормона (эритропоэтина), который помогает в выработке эритроцитов. Из-за чего снижается их уровень в крови.
2. Опухолевые клетки нарушают обмен железа в организме, вследствие чего уменьшается уровень гемоглобина. Дело в том, что железо необходимо для выработки гемоглобина, поэтому когда его обмен нарушается, падает и уровень гемоглобина. Из-за снижения гемоглобина, эритроциты переносят меньше кислорода, который нужен всем клеткам в организме. Отсюда и симптомы: бледность кожи и слизистых (например, ротовой полости), одышка, усталость и недостаток энергии.

Лечение анемии зависит от нескольких факторов:

• причины анемии;
• степени снижения уровня гемоглобина;
• выраженности симптомов.

Если причина анемии в низком уровне железа, то врач назначит препараты железа в виде таблеток или порекомендует внутривенное введение.

Но иногда анемия возникает из-за самой химиотерапии. В этом случае препараты железа не помогут. Тогда врач порекомендует препарата из группы эритропоэтинов. При тяжелой степени анемии с выраженными симптомами может потребоваться переливание крови — гемотрансфузия.

Проблемы с пищеварением

Среди самых распространенных побочных эффектов — запор и диарея.

Чтобы справиться с запором, стоит придерживаться этих рекомендаций:

• употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки — фрукты (бананы, персики), овощи (морковь, зеленый горошек), цельнозерновые (макароны из твердых сортов пшеницы), сухофрукты (чернослив);
• пить не меньше восьми стаканов жидкости в день;
• выходить на прогулку и делать легкие упражнения каждый день.

Если трудности со стулом беспокоят дольше двух-трех дней, следует обратиться к врачу.

Чтобы справиться с диареей нужно:

• пить от восьми до десяти стаканов жидкости в день, причем не только воды, но и бульонов, и соков;
• избегать острой и жирной пищи (фастфуда, пиццы, жареного), продуктов с высоким содержанием клетчатки;
• отказаться от кофе;
• употреблять еду комнатной температуры;
• добавить в рацион небольшое количество мягкой пресной пищи с низким содержанием клетчатки — белого хлеба, макарон, риса.

Стоит обратиться к врачу, если жидкий или водянистый стул наблюдается чаще, чем нормальный. Специалист может назначить лекарства, которые улучшат стул, например лоперамид. Но самостоятельно покупать такие препараты не рекомендуется.

Проблемы с кожей и ногтями

Во время химиотерапии кожа может стать сухой и воспаленной, а ногти — ломкими. Иногда появляется зуд, а кожа становится более чувствительной к солнечному свету как во время, так и после химиотерапии.

Чтобы справиться с этими побочными эффектами, нужно увлажнять кожу кремами или мазями без отдушек. Например, ищите в составе ниацинамид, который успокаивает кожу и уменьшает раздражение. А также витамин В5: он успокаивает сухие и раздраженные участки.

Чтобы ногти не ломались, их стоит коротко подстригать. А раздражения от химических средств для уборки или мытья посуды помогут избежать перчатки.

Стоит обратиться к врачу, если на коже появились волдыри, сыпь или уплотнения. Также следует сообщить специалисту, если кутикула покраснела, стала болезненной, ногти начали отслаиваться и при нажатии из них вытекает жидкость. Понимаем, что это болезненно, но такое состояние вскоре пройдет. Врач назначит лечебную мазь и через время неприятные симптомы пройдут.

Выпадение волос

Сразу отметим, что не все химиопрепараты вызывают выпадение волос, как принято считать. Большинство лекарств, которые используют при опухолях мозга, не вызывают полного облысения, но могут истончать волосы, из-за чего они начинают активнее выпадать.

Обычно любое выпадение или истончение волос начинается в течение нескольких недель после начала лечения. После окончания химиотерапии волосы постепенно начинают снова расти. Это происходит через пару месяцев. Однако они могут отличаться от того, какими были раньше: например стать другими по цвету или структуре.

Из-за того, что химиопрепараты еще остаются в организме, когда волосы начинают заново расти, они могут менять их структуру. Некоторые пациенты замечают, что их волосы становятся волнистыми и называют это «химическими кудрями». Через какое-то время этот эффект проходит.

Чаще всего волосы выпадают после лучевой терапии. При этом на какой-то части головы, на которую нацелен луч радиотерапии, волосы могут не вырасти вовсе.

Повышенный риск кровотечения

Иногда после сеанса химиотерапии (особенно после первого) у пациента может наблюдаться низкий уровень тромбоцитов в крови в течение 10-14 дней.

Тромбоциты — это элементы крови, которые помогают крови сворачиваться. Они играют важную роль в восстановлении поврежденных кровеносных сосудов. Низкий уровень тромбоцитов снижает способность организма останавливать кровотечение, а также приводит к спонтанным кровотечениям, например к появлению синяков без явной на то причины.

Это опасный побочный эффект, поэтому пациенту следует как можно скорее сообщить своему лечащему врачу, если у него есть какие-либо из этих симптомов:

• носовые кровотечения;
• кровоточивость десен;
• обильные менструации;
• кровь в стуле или рвоте;
• появление синяков на теле.

Чтобы справиться с этим состоянием, следует придерживаться этих рекомендаций:

• использовать мягкую зубную щетку;
• быть осторожным, чтобы не порезаться, удариться и упасть;
• использовать электробритву.

Сниженный иммунитет

Химиотерапия может привести к временному снижению лейкоцитов, которые играют важную роль в борьбе с инфекциями.

Самый распространенный тип лейкоцитов называется нейтрофилами. Эти клетки атакуют бактерии и другие чужеродные вещества, которые проникают в организм. Аномально низкое количество нейтрофилов в крови называют нейтропенией. Когда у пациента нейтропения, он становится более восприимчивым к инфекционным заболеваниям.

Во время лечения врач будет наблюдать за пациентом и в случае необходимости назначит антибиотики для борьбы с инфекцией. Если температура поднимется выше 38,0 градусов или самочувствие будет плохим — нужно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

А чтобы снизить нагрузку на иммунную систему, пока количество нейтрофилов в крови не вернется в норму, следует придерживаться этих правил:

• Не находиться рядом с болеющими людьми.
• Мыть руки с мылом не менее 20–30 секунд перед едой и после посещения туалета, прикосновения к дверной ручке или рукопожатия.
• Использовать дезинфицирующее средство на спиртовой основе, когда нет возможности помыть руки. Содержание спирта должно быть не менее 60-80%.

Тошнота и рвота

Некоторые пациенты могут испытывать тошноту или рвоту во время прохождения курса химиотерапии. Однако не все препараты вызывают этот побочный эффект.

Рекомендуется следовать этим советам, чтобы облегчить состояние:

• Употреблять сухую пищу, например тосты, хлопья или крекеры, после пробуждения и каждые несколько часов.
• Избегать продуктов с резкими запахами.
• Есть приготовленную пищу комнатной температуры. Или добавить в рацион холодные продукты, например йогурт, замороженные фрукты и мороженое.
• Избегать жирную пищу, поскольку она может дольше перевариваться и вызывать тошноту.
• Рассасывать леденцы, фруктовые конфеты или кусочки фруктов.
• Оставаться в вертикальном положении не меньше часа после еды.
• Пить воду между приемами пищи, чтобы предотвратить обезвоживание.
• Добавить в рацион еду или напитки, содержащие мяту, лимон и имбирь.

Отметим, что о приступах тошноты и рвоты нужно рассказать врачу. Облегчить состояние помогут специальные лекарства. Если специалист знает, что химиопрепарат часто вызывает тошноту или рвоту, он может заранее назначить препарат, который облегчит состояние.

Онемение или покалывание в руках или ногах

Этот побочный эффект называют периферической нейропатией. Пациент может начать ощущать онемение или легкое покалывание в пальцах рук или ног.

В некоторых случаях онемение или покалывание сохраняются на всю жизнь. Чтобы облегчить симптомы, лечащий врач может назначить специальные препараты или скорректировать дозу химиотерапии.

Чтобы облегчить состояние, можно попробовать следующее:

• Делать легкие физические упражнения.
• Отказаться от курения и алкоголя.
• Надевать перчатки и теплые носки в холодную погоду.
• Носить устойчивую обувь.
• Убрать лишние предметы с пола в квартире, например скользкие коврики, чтобы снизить риск падения и травм.
• Делать массажи и самомассажи с растягивающими движениями.

Боль во рту, или оральный мукозит

Оральный мукозит (воспаление слизистой ротовой полости) — побочный эффект химиотерапии, который чаще возникает при введении высоких доз препаратов. Некоторые пациенты рассказывают, что это напоминает жжение, будто съел или выпил что-то острое или горячее.

Симптомы обычно начинаются через семь-десять дней после начала лечения. И обычно проходят сами по себе в течение нескольких недель после окончания курса химиотерапии.

При мукозите у пациента также могут появиться язвы во рту или на языке и губах, которые иногда кровоточат и воспаляются. Из-за чего человеку становится сложно пить, есть и разговаривать.

Также часто встречается оральная молочница, связанная с лечением и приемом гормональных препаратов. Обычно это проявляется в виде белого или бесцветного налета на языке и внутренней стороне щек, из-за чего еда часто кажется другой на вкус.

После появления орального мукозита нужно обратиться к лечащему врачу. Он может назначит средство для полоскания рта и горла. Это облегчит симптомы.

Чтобы улучшить состояние, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• не употреблять горячую, кислую, соленую или острую пищу;
• увлажнять губы бальзамом;
• использовать мягкую зубную щетку;
• полоскать рот, например травяными растворами на основе ромашки.

Изменение вкуса и реакция на алкоголь

Иногда химиотерапия влияет на вкусовые ощущения, отчего пища начинает казаться безвкусной или вызывать отвращение. Как с этим справиться:

• если сладкая еда кажется неприятной, можно добавить в рацион соленых закусок, таких как соленые орешки, сыр и крекеры;
• если соленая еда стала неприятной,то есть больше сладких продуктов;
• если пища кажется пресной, можно добавить в блюдо больше текстуры. Например, пожарить мясо с панировочными сухарями;
• можно использовать натуральные усилители вкуса, такие как лимон и уксус, добавлять к блюдам соусы и приправы, мариновать мясо и рыбу;
• поддержать свежесть полости рта: чаще полоскать рот и чистить зубы.

Изменение вкуса также может привести к снижению аппетита. Но поскольку пациенту после химиотерапии важно следить за весом и мышечным тонусом, все равно нужно употреблять достаточное количество калорий и белка. Например, следует обогатить рацион такими продуктами, как авокадо и ореховая паста. Поставить в телефон напоминание о приеме пищи и есть большую порцию, когда аппетит самый сильный. Также может помочь частое дробное питание.

Также некоторые химиопрепараты могут вступать в реакцию с алкоголем (и даже безалкогольным пивом и вином), вызывая тошноту, головокружение или одышку. Поэтому во время цикла лечения и в течение примерно двух недель после него лучше избегать употребления этих видов напитков.

Проблемы с сексом и зачатием

Иногда химиотерапия влияет на сексуальную жизнь пациента. Из-за усталости и других побочных эффектов он может потерять интерес к сексу. Это нормально. В этом случае стоит искать другие способы выражения привязанности, например поцелуи и объятия.

Кроме того, некоторые химиопрепараты влияют на фертильность. Всегда можно спросить у лечащего врача, могут ли препараты повлиять на способность зачать ребенка.

Также еще до начала лечения можно обсудить с врачом, какие есть способы сохранить фертильность. Для мужчин это может быть заморозка сперматозоидов, а для женщин — яйцеклеток. После терапии пациенты смогут стать родителями с помощью ЭКО или суррогатного материнства.

Химический туман

Этот термин также называют химическим мозгом. Его используют пациенты для описания побочного эффекта, который возникает во время или после лечения опухоли.

Среди симптомов:

• спутанность сознания;
• трудности с концентрацией, подбором нужного слова, обучением новым навыкам и многозадачностью;
• проблемы с концентрацией внимания, кратковременной, словесной и зрительной памятью.

Лечение химического тумана в основном направлено на борьбу с симптомами. Их тяжесть отличается у пациентов, поэтому врач разработает индивидуальный план.

Обычно используют следующее:

• Упражнения для улучшения памяти и мышления. Например, специалист может попросить пациента написать или нарисовать что-то другой рукой (не той, которую он использует обычно). Или нарисовать карту своего города или района по памяти.
• Методы снятия стресса. Например, прогрессивную мышечную релаксацию (ПМР) или практики осознанности. Во время ПМР нужно напрягать определенные мышцы, а затем последовательно расслаблять. Самый простой пример практики осознанности — сосредоточенность на своем дыхании, как воздух входит и выходит из тела.

Что еще важно знать

Перед проведением химиотерапии врач подробно опрашивает пациента: какие лекарства и биодобавки он принимает. Взаимодействие некоторых препаратов может усугубить побочные эффекты и повлиять на эффективность всего курса лечения.

Вот почему важно, чтобы пациент рассказал своему лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах, даже если он пьет их «по мере необходимости», например от головной боли.

Источники:

• Chemotherapy side-effects https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/treatment-types/chemotherapy/chemotherapy-side-effects.html
• Side effects of chemotherapy in children https://www.thebraintumourcharity.org/brain-tumour-diagnosis-treatment/treating-brain-tumours/child-treatments/side-effects-brain-tumour-treatment-children/side-effects-chemotherapy-children/
• Diet and brain tumors https://www.thebraintumourcharity.org/living-with-a-brain-tumour/health-fitness/diet/#nausea

Фото: storyset.com