Виды опухолей ЦНС у взрослых

На приеме у врача пациент может растеряться, услышав свой диагноз. Непонятно, что это за опухоль, где именно она находится и поддается ли лечению. Но главный вопрос: «У меня рак или нет?». В статье разобрались, почему возникают опухоли и по каким признакам отличаются друг от друга.

В обществе опухоль мозга часто называют «раком мозга» или просто «онкологией». Но с медицинской точки зрения такие термины не совсем верные. 

Рак — это опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток. В мозге таких клеток нет, поэтому там просто не может возникнуть «рак мозга». А онкологией называют раздел медицины, который изучает онкологические заболевания. Поэтому в своих статьях мы используем термин «опухоль мозга».

Что такое опухоль мозга

Опухоль мозга состоит из клеток, которые из-за мутаций в ДНК начинают активно размножаться. Чтобы разобраться, почему развивается новообразование, нужно понять, из-за чего клетки решают активно делиться.

Все дело в изменениях ДНК клеток. ДНК — это, проще говоря, сборник инструкций, который подсказывает клеткам, что делать, когда размножаться и погибать. При опухолях ДНК мутирует и дает «неправильные» сигналы клеткам: они начинают активно делиться и жить дольше, чем положено. В результате в тканях скапливается большая масса опухолевых клеток, которая давит на структуры мозга.

Врачи пока не знают, почему возникают мутации в ДНК, приводящие к развитию опухоли. Есть факторы риска, которые повышают такую вероятность, например воздействие радиации, наследственность и пожилой возраст. Но предсказать точно, у кого разовьется опухоль, пока нельзя.

Существует несколько классификаций опухолей центральной нервной системы (ЦНС): по расположению, степени злокачественности и гистологической картине. Расскажем о каждой из них подробнее.

Первичные и вторичные опухоли мозга

Опухоли ЦНС разделяют в зависимости от их расположения. Опухоли, которые изначально возникли в головном или спинном мозге, называются первичными. Они могут быть доброкачественными и злокачественными и развиваться в любой части мозга. Каждый год в России появляется примерно 32 100 новых случаев первичных опухолей ЦНС.

В зависимости от расположения в мозге первичные опухоли делятся на три вида: внутримозговые, внемозговые и внутрижелудочковые. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Внутримозговые опухоли растут непосредственно в ткани мозга. К ним относят разные типы глиом — астроцитомы, эпендимомы и олигодендроглиомы. Глиомы встречаются довольно часто: среди всех первичных опухолей в 35% случаев.

Особенности внутримозговых опухолей:

• чаще всего развиваются из глии, особой ткани, которая окружают нервные клетки и помогает им получать сигнал из окружающего мира, обрабатывать его и передавать команду другим клеткам, мышцам или органам. А также защищает нервные клетки от повреждения;
• прорастают в ткань мозга, поэтому часто не имеют четких границ;
• имеют четыре степени (класса) злокачественности: при первой степени возможно хирургическое удаление опухоли, при других степенях — это может быть затруднительно.

В этой статье подробно рассказываем о симптомах, диагностике и лечение глиом — внутримозговых опухолей, которые чаще встречаются у взрослых.

К внемозговым опухолям у взрослых относят новообразования, которые развиваются вне ткани мозга.

У взрослых, например, часто встречаются:

• невриномы — возникают из оболочек черепных и спинномозговых нервов, например существует невриномы слухового нерва и позвоночника;
• менингиомы — растут из оболочек мозга и чаще всего бывают доброкачественными. Среди всех первичных опухолей менингиомы встречаются в 35% случаев;
• аденомы гипофиза — доброкачественные опухоли, которые развиваются из гипофизарных клеток, которые контролируют работу гормонов.

У внемозговых опухолей есть несколько особенностей: они длительное время не вызывают никаких симптомов и чаще встречаются у женщин.

Внутрижелудочковые опухоли или, как их еще называют врачи, вентрикулярные развиваются в особой структуре головного мозга — желудочках.

У человека есть четыре желудочка, сосуды которых производят ликвор — спинномозговую жидкость (СМЖ). Ликвор постоянно циркулирует, защищая головной и спинной мозг от повреждений и поддерживая внутричерепное давление.

Если в желудочках появилась опухоль, она начинает сдавливать пути, по которым течет СМЖ, из-за чего повышается внутричерепное давление. Поэтому у пациентов довольно рано появляются первые симптомы вентрикулярной опухоли: резкая головная боль, тошнота и рвота.

Примеры внутрижелудочковых опухолей:

• субэпидендимомы — располагаются у стенки желудочка;
• опухоли сосудистых сплетений желудочков;
• эпендимальные кисты — возникают на внутренней поверхности желудочков.

Вторичные опухоли распространяются из других органов, то есть метастазируют. Например, опухолевые клетки при раке молочной железы могут попасть в мозг по кровеносным сосудам. Такое случается и при других онкологических заболеваниях: меланоме, раке легких, почек и толстой кишки.

Чаще всего у пациентов возникают вторичные опухоли: примерно в десять раз чаще, чем первичные. Врачу важно знать, какая опухоль у пациента, чтобы составить план лечения.

Доброкачественные и злокачественные опухоли мозга

Различают два вида опухолей головного и спинного мозга: доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли мозга обычно медленно растут, имеют четкие границы и редко распространяются в другие органы. Тем не менее, они могут сдавливать части мозга, вызывая серьезные нарушения в их работе. Лечат доброкачественную опухоль довольно быстро, чаще всего хирургически — просто удаляют новообразование. Если у пациента есть нарушение гормонального фона, врач дополнительно порекомендует заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Злокачественные опухоли мозга, как правило, быстро растут и «захватывают» здоровые области мозга, прорастая в них. Такие опухоли опасны для здоровья, потому что часто нарушают работу жизненно важных структур мозга. Для их лечения врачи используют сразу несколько методов: опухоль могут удалить хирургически, назначить химиотерапию или лучевую терапию. Такое лечение обычно длится месяцами. После него нужно обязательно наблюдаться у онколога и иногда продолжать принимать препараты даже после окончания основного курса лечения.

Гистология опухоли: классификация по видам клеток

Чтобы составить план лечения и спрогнозировать развитие заболевания, врач опирается на гистологический диагноз опухоли. Для этого проводят биопсию — забирают фрагмент опухолевой ткани во время операции, а потом изучают его под микроскопом. «Гистология» опухоли показывает, из каких клеток она состоит.

В зависимости от вида опухолевых клеток выделяют более 120 видов опухолей. Среди них глиальные, нейрональные, нейронально-глиальные, мезенхимальные, эмбриональные, герминогенно-клеточные, гистиоцитарные и другие опухоли.

Опухоли ЦНС могут изначально развиваться в головном или спинном мозге, а также возникать там в результате метастазирования из других органов. Среди первичных опухолей мозга у взрослых чаще встречаются менингиомы и глиомы.

Врачи используют несколько классификаций опухолей ЦНС, которые помогают составлять план лечения и прогнозировать развитие заболевания. На приеме онколог скажет пациенту, какая у него развилась опухоль: доброкачественная или злокачественная. В первом случае, скорее всего, понадобится только операция, а во втором — нужно будет пройти несколько этапов лечения, например курсы химиотерапии и лучевую терапию.

Источники:

• Overview of Intracranial Tumors https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/intracranial-and-spinal-tumors/overview-of-intracranial-tumors
• Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы» https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/578_1
• Types of Primary Brain Tumors https://www.mskcc.org/cancer-care/types/brain-tumors-primary/types
• Brain Tumors https://www.aans.org/patients/conditions-treatments/brain-tumors/
• Опухоли головного мозга https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/brain-tumor.html

Фото: storyset.com