Когда опухоль мозга или последствия ее лечения затрудняют самостоятельное дыхание, врачи могут предложить установку трахеостомы, а при трудностях с питанием — гастростомы. Эти устройства позволяют обеспечить базовые жизненные функции, когда организм не справляется сам. Такие меры помогают сохранить качество жизни и избежать тяжелых осложнений. Они могут быть как временными, так и постоянными.
В статье мы разберем, что представляют собой гастростома и трахеостома, в каких случаях они могут быть необходимы пациентам с опухолью мозга. Расскажем, как ими пользоваться и как ухаживать за ними, а также ответим на вопрос об их постоянстве.
Что такое гастростома и трахеостома
Гастростома — это созданное хирургическим путем небольшое отверстие в передней стенке брюшной полости, которое ведет прямо в желудок. Через него устанавливают гибкую трубку для питания. Она выходит на поверхность кожи и может иметь внутренний фиксатор, например в виде «пуговки» или баллончика, для надежного крепления.Гастростому устанавливают для безопасной доставки пищи, воды и лекарств непосредственно в желудок. Это необходимо при нарушениях глотания, которые может вызвать опухоль мозга.
Трахеостома — это созданное хирургическим путем небольшое отверстие на шее, которое ведет прямо в трахею. Через него устанавливают трубку в дыхательные пути и надежно фиксируют ее лентами или шнурками вокруг шеи. Обычно это изогнутая трубка, изготовленная из пластика или силикона, которая может состоять из двух частей: внешней и внутренней канюли.
Такая трубка помогает человеку дышать при проблемах с верхними дыхательными путями или когда требуется поддержка дыхания, например из-за воздействия опухоли мозга.
Почему гастростома и трахеостома могут понадобиться пациентам с опухолью мозга
Гастростома нужна, если опухоль мозга или ее лечение вызывает серьезные проблемы с глотанием (дисфагию). Это может произойти, когда:
- опухоль затрагивает участки мозга, которые отвечают за координацию глотания;
- опухоль сдавливает нервы, которые управляют глотанием.
Гастростому устанавливают, чтобы:
- Обеспечить питание: если человек не может глотать пищу или жидкости, через гастростому можно вводить специальные питательные смеси прямо в желудок, чтобы избежать истощения.
- Обеспечивать лекарствами: удобно вводить необходимые препараты, если пациент не может принимать их через рот.
- Предотвратить осложнения: например, устройство помогает снизить риск попадания еды или жидкости в легкие (аспирация), что может привести к опасному воспалению легких (аспирационная пневмония).
Трахеостома может понадобиться, если опухоль мозга вызывает следующие проблемы:
- Нарушение дыхания: опухоль мешает мозгу правильно управлять дыханием, например человек дышит слабо или не может дышать сам.
- Скопление мокроты: пациент не может эффективно откашливать мокроту из легких, и она скапливается.
- Невозможность выполнять дыхательную функцию: требуется поддержка дыхания аппаратом для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в течение длительного времени (более 7–10 дней). Для ИВЛ на меньший срок чаще используют трубку через рот или нос. Решение о длительности применения ИВЛ через трахеостому зависит от состояния и возраста пациента, размера опухоли, объема операции и других факторов.
Ее устанавливают, чтобы:
- Обеспечить свободное дыхание: создать прямой путь для воздуха в легкие, если верхние дыхательные пути заблокированы или повреждены.
- Очистить и защитить легкие: помочь удалить мокроту и снизить риск попадания пищи или слюны в легкие (аспирация).
- Улучшить ИВЛ: сделать длительную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) безопаснее и комфортнее. Трубка в трахее не травмирует рот, горло и голосовые связки, как это может быть с трубкой через рот или нос. Также ее проще закрепить, она реже смещается и не так мешает есть и говорить.
Как пользоваться гастростомой и трахеостомой
Если состоянию пациента ничего не угрожает, его переводят на домашний уход и специалисты объясняют, как пользоваться устройствами. Уход могут взять на себя сам пациент или его близкие. Ниже — основные этапы ухода за гастростомой и трахеостомой.
Как пользоваться гастростомой:
- Подготовка. Прежде чем использовать гастростому, нужно тщательно вымыть руки. Подготовить питательную смесь или лекарства, смешанные с водой, согласно инструкции и рекомендациям врача. Все должно быть комнатной температуры.
- Введение. Открыть заглушку или клапан трубки. Подсоединить шприц или систему для капельного введения питания. Медленно ввести смесь или лекарства в желудок. Важно не спешить, чтобы избежать дискомфорта.
- После использования. Промыть трубку небольшим количеством воды, чтобы предотвратить засорение. Закрыть заглушку или клапан.
- Уход. Ежедневно осматривать кожу вокруг гастростомы, обрабатывать ее и менять повязки (если это необходимо) по инструкции медперсонала. Это помогает избежать раздражения и инфекций.
Как пользоваться трахеостомой:
- Дыхание. Основная функция трахеостомы — обеспечение свободного прохода воздуха в легкие. Пациент дышит через трубку, это происходит рефлекторно, то есть пациенту не нужно «учиться» дышать через нее в том смысле, что сам акт вдоха и выдоха происходит автоматически, как и до установки. Воздух просто поступает по новому пути — через трубку в трахее.
- Санация (отсасывание мокроты). Для удаления скопившейся мокроты используют специальный стерильный катетер, который аккуратно вводят в трахеостомическую трубку и отсасывают слизь с помощью аппарата. Процедуру проводят по мере накопления мокроты: если дыхание стало шумным, появились сложности с дыханием, бульканье или слизь в трубке. Это помогает дышать легче и предотвращает закупорку.
- Уход за трубкой и стомой. Нужно регулярно осматривать область вокруг трахеостомы. Чистить внутреннюю часть трубки (если она съемная) и кожу вокруг отверстия по инструкции врача, используя стерильные материалы. Иногда требуется замена трубки, которую проводит врач.
- Увлажнение воздуха. Часто рекомендуется использовать увлажнители воздуха, так как воздух, поступающий напрямую в трахею, не увлажняется носом и горлом.
Уход за трахеостомой может быть сложнее, чем за гастростомой. Некоторым пациентам после длительного обучения удается выполнять часть процедур самостоятельно, например санацию. Но часто требуется помощь обученных близких или медицинского персонала. Решение зависит от общего состояния пациента и его способностей.
Как ухаживать за гастростомой и трахеостомой
Уход за гастростомой и трахеостомой требует регулярности и внимания.
Вот основные шаги обслуживания гастростомы:
- Поддержание чистоты вокруг стомы. После операции по установке гастростомы стерильную салфетку между кожей и ограничителем необходимо менять ежедневно в течение первой недели, затем — раз в два дня. Важно, чтобы кожа вокруг стомы и фиксирующего диска оставалась сухой.
- Движение зонда. После установки зонд нельзя двигать примерно в течение недели. Более точный срок скажет лечащий врач в зависимости от восстановления организма пациента. В дальнейшем зонд следует ежедневно поворачивать на 180 градусов и перемещать вверх-вниз на один — полтора сантиметра. Это предотвращает его прирастание к стенкам стомы.
- Фиксация диска. Этот внешний ограничитель, часть гастростомической трубки, которая находится снаружи на коже живота. Он фиксирует трубку, предотвращая смещение, выпадение или грубое проникновение в желудок. А также помогает поддерживать оптимальное расстояние между стенкой желудка и кожей, что важно для заживления стомы и предотвращения осложнений, например избыточного давления на стому или натяжения. Он должен располагаться на расстоянии примерно пяти миллиметров от кожи. В случае изменения веса пациента фиксатор нужно отрегулировать.
- Промывание трубки. Трубку следует промывать водой после каждого приема пищи, а также не реже чем каждые 8 часов, даже при отсутствии кормления. После промывания необходимо высушить кожу вокруг стомы для предотвращения инфекции. Рекомендации по дезинфицирующим средствам предоставляет врач.
- Когда обращаться к врачу. При засорении зонда или выпадении гастростомы требуется немедленное обращение к лечащему врачу.
Важно отметить, что после установки гастростомы необходимо обсудить с врачом, какие именно продукты или специальные питательные смеси можно вводить через устройство.
Грамотный и регулярный уход минимизирует возможные риски, но существует вероятность воспаления или инфекции вокруг гастростомы, их можно заметить по таким признакам:
- кожа краснеет;
- появляется отечность;
- чувствуется боль;
- есть гнойные выделения;
- появляется неприятный запах.
При появлении этих симптомов нужно обратиться к врачу. Врач определит причину и назначит лечение.
Как ухаживать за трахеостомой в домашних условиях:
- Дыхание через стому. Пациент дышит напрямую через трубку в трахее, минуя нос и рот, которые очищают, увлажняют и согревают воздух. Поэтому важно поддерживать чистоту дыхательных путей и увлажнять вдыхаемый воздух. Эти задачи решаются регулярной аспирацией мокроты, тщательным уходом за трубкой и стомой, а также использованием специальных тепло- и влагообменников («искусственный нос», HME-фильтры), ингаляций и увлажнителей в помещении.
- Санация, или отсасывание мокроты. Мокрота может скапливаться в дыхательных путях, так как естественный кашель ослаблен. Чтобы выполнить санацию, используют стерильный катетер для отсасывания, который медленно вводят в трахеостомическую трубку и подключают к специальному аппарату. Убирать мокроту следует мягко, короткими движениями. Начинать санацию нужно при появлении хрипов, затруднении дыхания, приступов кашля или, если пациент чувствует, что в горле что-то мешает. Регулярность процедуры подскажет врач. Перед началом санации нужно вымыть руки и использовать только стерильные материалы.
- Чистка внутренней канюли. Многие трахеостомы имеют съемную внутреннюю трубку (канюлю). Ее нужно регулярно вынимать и чистить специальными щетками под проточной водой, а затем тщательно высушивать и возвращать на место. Частота чистки зависит от количества мокроты.
- Фиксация трубки. Нужно проверять, чтобы лента или шнурок, который фиксирует трахеостому, был надежно закреплен, но не слишком туго. Под лентой должен проходить один палец. Необходимо менять и очищать фиксирующие элементы по индивидуальным рекомендациям от врача.
- Уход за кожей вокруг стомы. Нужно ежедневно аккуратно очищать кожу вокруг трахеостомы стерильными салфетками, смоченными антисептиком по рекомендации врача. Следует поддерживайте кожу сухой, чтобы избежать раздражения и инфекций.
Важно отметить, что трахеостома может затруднять речь. Некоторые пациенты могут использовать специальные голосовые клапаны (говорящие клапаны), которые врач подбирает индивидуально. Это позволяет воздуху проходить через голосовые связки, давая возможность говорить.
Пациенту с трахеостомой следует обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, если:
- стало тяжело дышать, есть свист или шум при дыхании;
- мокрота полностью перекрыла трубку;
- появились покраснение, отечность, боль, выделения, например гной, неприятный запах вокруг стомы, повышение температуры;
- трубка выпала или изменила положение;
- началось любое кровотечение из области стомы;
- беспокоят любые другие симптомы.
Правда ли, что если установили гастростому и трахеостому, то это навсегда
Многие думают, что если человеку установили гастростому и трахеостому, то это на всю жизнь. В некоторых случаях пациентам действительно требуются такие устройства на постоянной основе, но это не всегда так. Эти приспособления часто служат временной поддержкой.
Гастростому и трахеостому могут убрать после лечения основного заболевания или курса реабилитации, когда восстанавливаются нужные функции: пациент снова может безопасно есть ртом и дышать самостоятельно, а дыхательные пути остаются защищенными. Когда трубки больше не нужны, их извлекают, а отверстия начинают заживать.
Что в итоге
Гастростома и трахеостома — устройства, которые помогают пережить некоторым пациентам, в том числе с опухолями мозга, трудный период, обеспечивая жизненно необходимые функции (питание, дыхание) тогда, когда организм временно не справляется. Главная их цель — поддержать человека, дать ему силы для лечения и реабилитации. По мере восстановления, если функции вернутся, от этих приспособлений можно будет отказаться. Их установка — не приговор, а мост к улучшению состояния и качества жизни. Главное — соблюдать правила ухода и гигиены.
С гастростомой и трахеостомой можно жить привычно: гулять, общаться с близкими, учиться, работать, заниматься домашними делами, выходить на улицу, ездить на прогулки. Ребенок с такими приспособлениями тоже может играть, рисовать, читать, учиться и проводить время с семьей и друзьями.
Источники:
- Ostomy: Adapting to life after colostomy, ileostomy or urostomy https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-cancer/in-depth/ostomy/guide
- Что такое трахеостома и как за ней ухаживать в домашних условиях? https://www.niioncologii.ru/highlights/lechenie/chto-takoe-trakheostoma-i-kak-za-ney-ukhazhivat-v-domashnikh-usloviyakh?ysclid=mhspav71rr951774136
- Уход после трахеостомии https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/caring-your-tracheostomy
- Гастростома и трахеостома https://wiki.nenaprasno.ru/a/gastrostoma-i-trakheostoma
- Gastrostomy care https://www.gosh.nhs.uk/conditions-and-treatments/procedures-and-treatments/living-gastrostomy-feeding-device/
