Крапивница на фоне химиотерапии

При химиотерапии может появиться аллергическая реакция на противоопухолевые препараты в виде крапивницы. Среди ее проявлений: зудящие волдыри разного размера, розового или красного цвета, которые сливаются в большие пятна. Часто отекают лицо, губы и веки. В редких случаях может возникнуть опасное осложнение — отёк Квинке, при котором наблюдается сильное опухание лица, шеи и языка, которое мешает дышать. Такая реакция может возникнуть как сразу при введении препарата, так и через некоторое время.

Причины крапивницы

Крапивница может появиться из-за аллергической реакции на препараты, которые пациент получает во время химиотерапии. Организм распознает лекарство как что-то чужеродное и вредное, поэтому начинает с ним бороться. В результате в кровь выделяется гистамин — вещество, которое вызывает зуд и волдыри.

Иногда сыпь или другие кожные реакции возникают из-за того, что лекарства хуже выводятся из организма. Это может быть связано с индивидуальными особенностями, возрастом пациента, состоянием почек или взаимодействием с другими препаратами. В этом случае лекарства могут накапливаться в коже, оказывать токсичное действие на клетки, вызывая сыпь.

Что делать, если появилась крапивница

Сообщите лечащему онкологу о любых кожных реакциях, которые наблюдаете во время или после химиотерапии.

Обычно при крапивнице рекомендуют пропить курс антигистаминных препаратов, которые бывают двух поколений.

Поколение	Примеры препаратов (действующее вещество)	Кратность приема	Побочные эффекты	Продолжительность действия
Первое	Дифенгидрамина гидрохлорид, прометазина гидрохлорид, кетотифен, клемастин	Три-четыре  раза в день	Повышение внутриглазного давления, учащение сердцебиения, сухость во рту, сонливость, замедление реакций, проблемы с желудком	3-5 часов
Второе	Дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин или эбастин	Один раз в день	Легкая сонливость при высокой дозировке, головная боль, тошнота и дискомфорт в животе, боль в горле	До 24 часов

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) и Американское общество аллергологов рекомендуют использовать препараты первого поколения только в случаях, когда невозможно применение препаратов второго поколения.

Поэтому при легкой степени крапивницы обычно назначают противоаллергические препараты второго поколения. Но если состояние пациента тяжелое, врач сделает уколы антигистаминного препарата первого поколения. Если антигистаминные препараты не работают, врач может назначить глюкостероиды в виде таблеток.

Не принимайте антигистаминные препараты самостоятельно. При выборе лекарственного средства врач учитывает множество факторов: возраст пациента, общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний. Если речь идет о ребенке, обязательно проконсультируйтесь у педиатра или лечащего детского онколога.

Если на фоне химиотерапии крапивница возникает регулярно и вызывает сильный дискомфорт, врач может заменить препарат на тот, который с меньшей вероятностью вызовет аллергическую реакцию.

Помимо лекарств есть и другие способы облегчить состояние:

• Используйте мягкие, не ароматизированные кремы и мази.
• Принимайте ванну со слегка теплой водой, но не более 30 минут. Чтобы облегчить зуд, добавьте в воду коллоидную овсянку: она продается в аптеках и на маркетплейсах. После ванны не трите кожу полотенцем, а слегка промакивайте.
• Пользуйтесь мягким мылом или гелем без отдушек.
• Поддерживайте дома прохладу и влажность.
• Носите свободную одежду из натуральных тканей, например льна или хлопка.
• Стирайте одежду и постельное белье детским средством или мылом без отдушек и красителей. Чтобы удалить остатки моющего средства, добавьте в воду для полоскания немного уксуса.

Правда ли, что сорбенты помогают при зуде

В интернете можно найти информацию, что сорбенты улучшают состояние кожи. Считается, что они снижают проницаемость кишечника и нормализуют микрофлору, что, в свою очередь, способствует улучшению состояния кожи. Но нам не удалось найти научных работ, где бы ученые исследовали, как сорбенты влияют на состояние пациентов с крапивницей, которая возникает на фоне химиотерапии.

Некоторые исследования указывают на то, что сорбенты эффективны при пищевой аллергии и непереносимости определенных продуктов питания. Но считать их универсальным средством борьбы с зудом и крапивницей, нельзя.

Нужно ли менять питание, если появилась крапивница

Максим Кучер, д.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, руководитель отделения лечебного питания НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой:

— Крапивница обычно возникает в результате реакции организма на антибиотики и химиопрепараты. Изменять рацион в данном случае не требуется. Однако, если у пациента ранее наблюдалась пищевая аллергия, рекомендуется на время исключить из рациона те продукты, которые ее могут вызывать.

Чаще всего аллергия может быть из-за молока, яиц, рыбы, морепродуктов, орехов, сои, пшеницы и семян кунжута. Также у некоторых людей аллергическую реакцию провоцируют:

• Фрукты и овощи, например киви, персики, яблоки, сельдерей, морковь.
• Мясо — говядина, свинина, курица, индейка.
• Специи — горчица, анис, кориандр.

Важно помнить, что список потенциальных аллергенов индивидуален и зависит от особенностей организма каждого человека.

Источники:

• National Cancer Institute (NIH) https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/skin-nail-changes, https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/skin-nail-changes/pruritus-pdq, https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/hair-skin-nails/rashes-skin-changes.html
• MEDI.RU https://medi.ru/info/6289/
• American Academy of Dermatology (AAD) https://www.aad.org/public/diseases/a-z/hives-treatment, https://www.aad.org/public/diseases/a-z/hives-self-care
• UpToDate https://www.uptodate.com/contents/hives-urticaria-beyond-the-basics/print#:~:text=However%2C%20oral%20steroids%20(glucocorticoids),gradually%20lowered%20and%20then%20stopped.
• Cleveland Clinic https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/antihistamines