Онкологическое заболевание во время беременности: интервью с онкогинекологом

Онкологическое заболевание на фоне беременности развивается довольно редко: примерно 1 случай на 1000 беременностей. Современные женщины стали внимательнее относиться к своему здоровью и планированию беременности, а медицина научилась лучше диагностировать онкологические заболевания на ранних стадиях. 

С другой стороны, женщины все чаще становятся мамами в более позднем возрасте, когда риск развития опухолей естественным образом увеличивается. При этом диагностика онкозаболеваний может затрудняться из-за неспецифических симптомов, которые «маскируются» под обычные недомогания при беременности.

Может ли беременность спровоцировать возникновение опухоли и стоит ли обследоваться на онкологические заболевания при планировании ребенка, ответила онкогинеколог и репродуктолог, медицинский консультант Фонда Хабенского Ольга Лавринович.

Ольга Лавринович, онкогинеколог и репродуктолог, медицинский консультант Фонда Хабенского

Стоит ли женщине при планировании и во время беременности обследоваться на выявление онкозаболеваний?

— Специального скрининга на выявление онкозаболеваний не требуется. Это в целом может перегрузить систему здравоохранения, тормозить процесс планирования беременности и формировать канцерофобию — иррациональный страх заболеть раком.

Кроме того, при планировании и наблюдении беременности женщина становится на учет в женскую консультацию у акушера-гинеколога и проходит ряд обследований, которые в том числе могут помочь диагностировать онкозаболевание.

Врач проведет осмотр и выполнит необходимые обследования для исключения патологии шейки матки (онкоцитологический мазок, УЗИ малого таза, молочных желез и др.). А также направит к другим специалистам при необходимости. Например, при наследственных заболеваний у близких порекомендует обратиться к медицинскому генетику. При хронических заболеваниях — к узкопрофильным врачам.

Беременность может спровоцировать рак, его распространение или рецидив?

— Беременность не провоцирует возникновение онкозаболевания. Это два параллельно текущих процесса, которые развивались независимо друг от друга, но были выявлены в одном временном отрезке. 

Беременность — один из самых сбалансированных и физиологических процессов. Но она может ускорить проявление симптомов уже имеющейся опухоли.

Например, раньше люди часто связывали возникновение опухолей мозга с беременностью. Однако новообразование в головном мозге у взрослых в среднем имеет длительный период развития, прежде чем оно спровоцирует возникновение симптомов — до нескольких лет. 

Кроме того, иммунная система организма постоянно сопротивляется и борется с опухолевыми клетками. Когда организм не справился, а опухоль достигла таких размеров, что начинает вызывать симптомы, люди обращаются к врачу. То есть новообразование, которое выявили во время беременности, начало развиваться уже давно. 

Также беременность не может быть причиной рецидива болезни. Более того, есть исследование, показавшее, что у женщины, которая прошла через лечение гормонозависимого рака молочной железы, забеременела и родила, больше шансов избежать рецидива, чем у той, которая этого не сделала. Это касается и других видов гормонозависимых опухолей.

Но если опухолевый процесс уже есть на момент зачатия и вынашивания беременности, то прогноз течения заболевания может быть значительно хуже. Это связано с тем, что беременность забирает на себя силы и резервы организма, тем самым позволяя опухоли быстрее прогрессировать.

Может ли развиться опухоль у матери и ребенка из-за ЭКО?

— Классическое ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с гонадотропинами безопасно. Непосредственной связи проведения стимуляции препаратами с возникновением опухоли нет. Однако неизвестно, что происходит в организме женщины, если таких циклов стимуляций было много: 10 или 12. Но до 4 циклов — безопасно.

Какие обследования проводят беременным женщинам с онкозаболеванием

— Практически все методы диагностики онкозаболеваний у беременных проводятся по решению консилиума. Исключение — УЗИ, которое безопасно делать на любом сроке.

Рентгеновские исследования. Можно проводить со второго триместра вне области живота и таза, с использованием защитного свинцового фартука.

МРТ (магнитно-резонансная томография). Специалисты могут проводить этот вид обследования всего тела (даже с контрастом) после 12 недель беременности. 

КТ (компьютерная томография). Может выполняться во втором и третьем триместре. Поскольку у этого вида обследования более сильное воздействие на организм, желательно не затрагивать области малого таза.

ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией). Пока мало исследований воздействия ПЭТ/КТ на плод, поэтому ее, как правило, не рекомендуется проводить.

Почему врачи рекомендуют проходить большинство обследований онкозаболеваний после 12 недель беременности?

— Срок до 12 недель — самый уязвимый период для плода. В это время происходит закладка основных органов и систем ребенка, а также формируется плацента. После первого триместра риски для здоровья малыша значительно сокращаются.

Какое лечение может проходить женщина с онкологическим заболеванием во время беременности?

— Решение о выборе лечения принимает консилиум. Лечение онкозаболевания во время беременности зависит от стадии, распространенности, гистологической структуры и активности опухоли.

Врачи обязательно учитывают, насколько женщина заинтересована в сохранении беременности и безопасно ли это для нее. Также оценивают риски для будущей мамы, потому что она должна родить и воспитать ребенка. 

Основных методов лечения два: операция и химиотерапия.

Хирургическое лечение. Операция возможна с 12-й недели беременности, когда основные органы и системы ребенка заложены. При этом анестезиологи используют препараты для наркоза, которые не вредны для ребенка. 

Химиотерапия. Ее можно проводить с 12−14 недель беременности по решению консилиума. Но, если позволяет состояние пациентки, как правило, врачи стараются назначить химиотерапию как можно позже, когда ребенок лучше сформирован. Это связано с тем, что химиопрепараты могут негативно влиять на развитие центральной нервной системы и кроветворение плода, особенно в первом триместре. Плацента — мощный орган, который защищает ребенка, и онкологи используют препараты с наименьшим негативным воздействием на плод, однако полностью исключить его невозможно.

Если лечение нельзя отсрочить, а срок беременности менее 12 недель, это может стать медицинским показанием к ее прерыванию. Однако в большинстве случаев онкологические заболевания прогрессируют не настолько стремительно, чтобы требовалось экстренное вмешательство.

Может ли женщина, перенесшая онкозаболевание во время беременности, снова родить в будущем?

— У нее могут остаться шансы на повторное зачатие. Не все онкологическое лечение пагубно влияет на репродуктивную функцию женщины — обычно часть фолликулов в яичниках сохраняется.

Чем моложе женщина, тем выше ее устойчивость к химиотерапии, так как изначальный запас фолликулов больше. Однако важно учитывать, что в таком случае менопауза может наступить раньше, чем у тех, кто не проходил терапию.

После того как женщина прошла основной этап лечения, она находится на динамическом наблюдении: регулярно посещает лечащего врача и проходит контрольные обследования. В среднем оно длится около пяти лет, однако каждое заболевание индивидуально. Поэтому желательно беременность планировать после завершения этого срока.

Если онкозаболевание было выявлено на ранних стадиях, когда у пациента показатели успешного лечения и выживаемости лучше, тогда беременность можно планировать раньше. Также есть некоторые диагнозы, когда онкологи могут рекомендовать женщине беременность практически сразу после окончания лечения, чтобы она могла успеть репродуктивно реализоваться перед возможным рецидивом.

Что касается вопроса сохранения фертильности или ее восстановления: его можно решать уже во время динамического наблюдения. Если лечение онкозаболевания завершено, а опухоль не гормонозависимая, через шесть — девять месяцев можно оценить оставшийся фолликулярный запас и принять решение о заморозке клеток или естественном зачатии.

Беседовала Мария Мосенц