Платная и бесплатная медицина: ОМС, ДМС, ВМП

Бесплатные процедуры

Бесплатность медицинского обеспечения для граждан России гарантирована Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, поэтому все назначенные врачом в рамках стандарта лечения медицинские процедуры и лекарственные препараты покрываются полисом обязательного медицинского страхования (ОМС) и бесплатны для пациентов. В случае возникновения вопросов обращайтесь в страховую компанию или региональный Минздрав.

Высокотехнологичная помощь при онкологических заболеваниях

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. Проще говоря, когда ставится вопрос о необходимости ВМП, речь идет о необходимости направить больного в клинику, оснащенную современным медицинским оборудованием, необходимым для его лечения.

Он направляет его в управление здравоохранения области. Здесь пациенту назначают комиссию. При положительном результате пациент направляется на следующую комиссию непосредственно в федеральную клинику, оказывающую ВМП. Всего нужно пройти 3 комиссии (лечащий врач, областной Минздрав, клиника, оказывающая ВМП).

При отрицательном решении одной из комиссий пациент имеет право обратиться в Минздрав, где в течение 10 рабочих дней должны дать ответ, нуждается ли пациент в ВМП.

Если все этапы пройдены успешно, то в 3-дневный срок выдается специальный талон на оказание ВМП. В течение последующих 10 дней клиника обязана назначить дату операции либо иных процедур.

Все процедуры, связанные с диагностикой и лечением в условиях стационара, обладающего возможностями оказания ВМП, проводятся бесплатно.

Полис добровольного медицинского страхования (ДМС)

Многие страховые компании предлагают полисы, включающие и лечение онкологических заболеваний. Но для их оформления существует ряд ограничений. И у каждой компании есть свой перечень случаев, которые не признаются страховыми.

В зависимости от типа полиса застрахованное лицо может получить либо единовременную сумму на лечение, либо медицинскую помощь.

Если ваш полис включает лечение онкологических заболеваний, внимательно изучите список клиник, в которые вы можете обратиться. Узнайте, какие случаи не являются страховыми. Позвоните в свою компанию и проконсультируйтесь по всем вопросам.

Решение воспользоваться полисом ДМС не отменяет действие полиса ОМС, не отменяет льготных медикаментов и оформления инвалидности. Пациент может одновременно наблюдаться в двух и более клиниках. Но, как правило, пациенты стараются выбрать одного лечащего врача и все время лечения наблюдаться у него.

Получение бесплатных лекарств

Онкологические пациенты имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение, независимо от того, проходят они курс лечения в стационаре или амбулаторно.

Для получения бесплатных медикаментов имеет значение наличие инвалидности, отсутствие отказа пациента от социального пакета, право на региональные льготы, включение препарата в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

Лечение в стационаре

В больницах врачи назначают лекарства, входящие в стационарный стандарт по заболеванию пациента и в перчень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Все необходимые лекарства должны быть в наличии в онкологическом отделении и предоставляться пациенту бесплатно. При этом компания-производитель лекарственного препарата не регламентируется действующими в РФ законами, и подзаконными актами, однако она и ее продукция должны быть аккредитованы на территории РФ. Медикаменты, не входящие в перечень ЖНВЛП, назначают в следующих случаях:

• замена лекарства вследствие индивидуальной непереносимости;
• жизненные показания;
• наличие осложнений заболевания или присоединение сопутствующей патологии;
• нетипичное течение заболевания.

Причины указываются в карте пациента, после чего лечащий врач согласовывает назначение с заведующим отделением и/или врачебной комиссией.

В тех случаях, когда пациенту предлагают приобрести лекарства или расходные материалы (бинты, шприцы, капельницы и пр.) за свой счет по причине их отсутствия в больнице, есть несколько вариантов дальнейших действий:

• приобретая требующиеся лекарства и расходные материалы, сохранить кассовый и товарный чеки и затем предъявить их главному врачу с целью возмещения затрат;
• предъявить чеки в страховую компанию, приложив письменное заявление о возмещении затраченных денег, также необходимо приложить выписку из истории болезни и копию страхового полиса;
• позвонить по горячей линии в региональный Минздрав и сообщить о незаконном требовании со стороны врача;
• обратиться к главному врачу с жалобой на предлагаемое платное лечение;
• позвонить в отделение ОМС и сообщить о фактах отсутствия медикаментов или расходных материалов в онкологическом стационаре.

Амбулаторная помощь

При наличии показаний для дальнейшего длительного лечения пациент с онкологическим заболеванием направляется на освидетельствование медико-социальной экспертизой (МСЭ), чтобы оформить группу инвалидности. Отказываться от инвалидности и льгот не рекомендуется, так как бесплатное лекарственное обеспечение за счет регионального бюджета ограничено. По федеральной программе все препараты, входящие в перечень ЖНВЛП, должны выдаваться бесплатно по специальным рецептам.

Выписанные лекарства вы можете получить только в муниципальной аптеке в отделе льготного отпуска лекарств.

Для получения льготного рецепта инвалиду необходимо предъявить следующие документы:

• паспорт,
• медицинский страховой полис,
• справку медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Взаимодействие с аптекой

Все необходимые препараты по бесплатному рецепту можно получить в отделе льготной выдачи лекарств. Если в момент обращения они отсутствуют, необходимо настоять на том, чтобы рецепт был оставлен на отсроченное обеспечение. При отстроченном обеспечении фармацевт обязательно вносит данные в специальный журнал о закупке нужного препарата. После этого в течение 10-16 дней лекарство должны доставить в аптеку.

Если по истечении данного срока вы получаете ответ, что лекарства «нет и не будет», свяжитесь с фармацевтической компанией, поставляющей льготные препараты. Координаты уполномоченной компании находятся в открытом доступе – все данные должны быть размещены на информационном стенде в аптеке.

При неоднократных нарушениях следует обращаться в прокуратуру. К письменному заявлению прилагаются копии документов, подтверждающих право на льготный отпуск лекарств, копия рецепта (выдается лечащим врачом или подклеивается в амбулаторную карту пациента).