Нейроонкология сегодня: как изменились диагностика, лечение и реабилитация

Врачи и ученые постоянно ищут и совершенствуют способы борьбы с опухолью мозга и ее последствиями. В статье разберем, как изменилась нейроонкология за последние годы: стандарты диагностики, лечения и реабилитации, медицинские технологии, оборудование и другие аспекты.

Диагностика и лечение

Аппаратная диагностика и планирование операций

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) кардинально изменили диагностику опухолей головного мозга. Если КТ и МРТ показывают структуру и форму тканей, то ПЭТ, при которой пациенту вводится специальный радиофармпрепарат, демонстрирует активность опухоли. Особенно важно, что ПЭТ позволяет отличить живую опухолевую ткань от обычного отека или рубцов после лечения. Благодаря современным аппаратным методам диагностики врачи видят детальную картину: где именно находится новообразование и как близко оно подобралось к критическим центрам. Это позволяет заранее оценить риски и проложить безопасный путь для операции.

Точные снимки нужны не только хирургам, но и радиотерапевтам. На основе данных КТ и МРТ специалисты создают цифровой план лечения: рассчитывают необходимую дозу и определяют оптимальную зону облучения. Это гарантирует попадание излучения в цель и снижает риск повреждения здоровых тканей. 

Аппаратная диагностика помогает контролировать весь процесс лечения. Повторные обследования показывают динамику: как организм реагирует на терапию и уменьшается ли опухоль. Если врачи видят положительные изменения, они подтверждают успех выбранного курса, а если динамики нет — оперативно корректируют план.

Раньше при рецидиве опухоли мозга использовали операцию, традиционное облучение и химиотерапию. Но было сложно понять, вернулась ли опухоль или это просто следствие лечения — например, отечность после облучения или операции. На обычных снимках МРТ это не было ясно, и приходилось ждать, пока изменения станут заметны. 

Сегодня ситуация изменилась. Ключевым моментом стала точная диагностика. Современные радиофармпрепараты, такие как аминокислоты, значительно расширили возможности диагностики. Благодаря этому ПЭТ, особенно в сочетании с КТ или МРТ, позволяет с высокой точностью отличать живую опухолевую ткань от последствий лечения.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство — часто первый, но не всегда обязательный этап лечения опухоли мозга. Врачи подбирают тактику лечения индивидуально для каждого пациента. В некоторых случаях операция невозможна из-за труднодоступного расположения новообразования. В других — в немедленном вмешательстве нет необходимости. Например, если опухоль доброкачественная, не вызывает никаких неврологических симптомов и ее рост не угрожает жизненно важным структурам мозга, врач может рекомендовать просто наблюдать за ней в динамике. 

Если операция необходима, высокий профессионализм нейрохирургов в комбинации с современными медицинскими технологиями делают ее максимально эффективной и бережной. Вот что изменилось в нейрохирургии:

• Навигация. Сейчас используют высокоточные нейронавигационные системы — «GPS для мозга». Врач в реальном времени видит на мониторе положение инструментов относительно сосудов и важных нервных центров с точностью до миллиметра.
• 3D-визуализация. Перед операцией создают объемную модель мозга на основе магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Это позволяет заранее спланировать безопасный маршрут к опухоли, даже если она находится глубоко или близко к жизненно важным структурам.
• Стабилизация. Различные системы фиксации головы или позвоночника существуют давно. Они необходимы для того, чтобы минимизировать вероятность смещения инструмента или руки нейрохирурга во время операции. Современные системы делают более точными и безопасными.
• Малоинвазивность. Вместо объемных вмешательств врачи все чаще используют эндоскопы в тех случаях, когда это возможно. Операцию проводят через небольшие разрезы, что меньше травмирует здоровые ткани.

Раньше после операций на мозге пациенты восстанавливались неделями, а риск серьезных осложнений, например потери речи или координации, оставался высоким. Современные подходы в нейрохирургии позволяют многим пациентам встать на ноги уже через считаные дни, а в некоторых случаях — даже часы после хирургического вмешательства. Также современное оборудование помогает врачам сводить к минимуму риск серьезных побочных эффектов и сохранять высокое качество жизни пациентов.

Лучевая терапия и радиохирургия

Благодаря накопленному опыту специалистов, современному оборудованию и использованию КТ и МРТ врачи могут составить индивидуальный план терапии для пациента, с высокой точностью рассчитывать поля и дозу облучения. Это также позволяет минимизировать риск повреждения здоровых тканей мозга и появления побочных эффектов.

Еще один прорыв — протонная терапия. В рамках этого метода лучевой терапии ускоренные ионизирующие частицы воздействуют на опухоль и вызывают гибель ДНК раковых клеток. Протонная терапия снижает риск возникновения осложнений со стороны органов пациента, поскольку здоровые ткани подвергаются облучению в меньшей степени.

Сегодня классическое облучение дополняют радиохирургией:

• Гамма-нож. Эта установка направляет сотни узких пучков излучения из разных точек. Каждый отдельный луч несет минимальную дозу излучения для мозга, но в месте их пересечения возникает мощная концентрация энергии, которая целенаправленно разрушает опухоль.
• Кибер-нож. Роботизированная система, которая подает излучение под любыми углами. В отличие от гамма-ножа, здесь не нужна жесткая фиксация головы металлической рамой, вместо нее используют легкую пластиковую маску, изготовленную индивидуально. Аппарат сам отслеживает положение пациента и корректирует направление лучей в реальном времени.
• GammaTile. Технология, которая снижает риск рецидива. После того как хирург удаляет новообразование, в освободившуюся полость хирург устанавливает специальные биорастворимые пластины с радиоактивным материалом. Они обеспечивают местное облучение зоны риска изнутри. Клинические результаты подтверждают: такой метод эффективно сдерживает повторный рост опухолевых клеток.

Молекулярно-генетические исследования и таргетная терапия

Раньше врачи могли опираться только на гистологические исследования опухоли, что ограничивало возможности выбора терапии. Теперь, благодаря анализу молекулярно-генетического профиля новообразований, можно выявлять различные подтипы опухолей центральной нервной системы. Это позволяет врачам лучше понимать особенности конкретного новообразования и разрабатывать индивидуальные схемы лечения для каждого пациента. Молекулярно-генетические исследования также дают возможность находить конкретные мишени — молекулы или генетические изменения для подбора таргетной терапии.

Таргетная терапия — важный аспект современного подхода к лечению. Она направлена на конкретные молекулы или механизмы, которые способствуют росту и развитию опухолей. Вместо того чтобы воздействовать на все клетки организма, таргетные препараты действуют избирательно, что улучшает результативность лечения и снижает риск осложнений. Это позволяет пациентам получать более безопасное и эффективное лечение, основанное на уникальных характеристиках их заболевания.

Иммунотерапия

Это метод лечения, который активирует иммунитет для борьбы с опухолевыми клетками. Опухоли часто хорошо скрываются от нашей иммунной системы, что затрудняет их распознавание и уничтожение. Иммунотерапия стимулирует защитные механизмы организма, чтобы они начали активно работать против опухоли. Это может быть достигнуто различными способами. Например, разрабатываются вакцины, созданные на основе опухолевой ткани конкретного пациента. Они помогают иммунной системе распознавать и атаковать клетки, которые представляют угрозу.

Другой подход включает использование онколитических вирусов, которые способны проникать через гематоэнцефалический барьер и атаковать опухолевые клетки. Также существует адаптивная терапия с использованием Т-клеток, которые обучены распознавать специфические маркеры опухоли. Это позволяет им более эффективно находить и уничтожать опасные клетки.

Жидкостная биопсия

Исследователи за последние годы поняли, что фрагменты генетической информации постоянно попадают в кровоток из разных клеток организма. У онкологических пациентов часть этой ДНК может происходить от опухолевых клеток — такую ДНК называют циркулирующей опухолевой. На этом основан принцип жидкостной биопсии: вместо хирургического вмешательства для анализа опухоли используют образец спинномозговой жидкости или крови. 

Жидкостная биопсия позволяет выявлять генетические изменения, характерные для разных типов рака, и отслеживать, как опухоль реагирует на лечение. Хотя для первичной диагностики опухолей этот метод пока в редких случаях заменяет традиционную биопсию, он уже считается перспективным инструментом неинвазивного мониторинга, особенно благодаря возможности наблюдать за процессом лечения в реальном времени.

Искусственный интеллект (ИИ)

Искусственный интеллект уже используют для диагностики онкологических заболеваний. Помимо этого, ИИ помогает врачам выбирать наилучшую тактику лечения и прогнозировать результаты терапии или ответ организма пациента на определенные методы борьбы с болезнью.

Об использовании искусственного интеллекта в борьбе с онкологическими заболеваниями на нашем портале есть целое интервью с двумя онкологами.

Реабилитация в нейроонкологии

Часто в процессе борьбы с опухолью мозга пациенты сталкиваются с различными нарушениями физических и когнитивных навыков. У них может возникнуть шаткость во время ходьбы, дрожь в руках, например во время еды или письма. Кроме того, могут появиться проблемы с памятью, речью и вниманием. Это затрудняет социализацию, так как в период лечения и восстановления человек выпадает из привычной жизни.

Раньше реабилитация для взрослых и детей с опухолями мозга была не первостепенной задачей. Основное внимание уделялось лечению самой болезни, а вопросы восстановления двигательных функций, когнитивных способностей или социальной адаптации часто оставались на заднем плане. Не было четкого понимания необходимости реабилитации, какие методики для такой группы пациентов можно применять, и рекомендации по ней давались редко. 

Сейчас ситуация кардинально изменилась. Появились специализированные реабилитационные центры и отделения в крупных больницах и санаториях по всей стране как для детей, так и для взрослых. С пациентами работает целая команда специалистов (врач физической и реабилитационной медицины, специалист по эргореабилитации, нейропсихолог, логопед и другие), которые применяют индивидуальные программы занятий и упражнений. Чем раньше начинается реабилитация, тем выше шанс на улучшение состояния, адаптацию к изменениям и сохранение высокого качества жизни и комфорта.

Источники:

• Иммунотерапия https://nenaprasno.ru/wiki/a/immunoterapiia
• Таргетная терапия https://nenaprasno.ru/wiki/a/targetnaia-terapiia
• Что изменилось в нейроонкологии за 15 лет. Рассказывают врачи и пациенты https://www.rbc.ru/life/news/65bc86e69a79474ed9a40557
• Research approaches in neuro-oncology https://research.umcutrecht.nl/research-approaches-in-neuro-oncology/
• Therapeutic advances in neuro-oncology https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9723003/
• Innovations in neuro-oncology https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1878875021002862
• Pediatric neuro-oncology: highlights of the last quarter-century https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1476558624001398
• New advances that are changing brain cancer treatment https://www.henryford.com/blog/2022/01/advancements-changing-brain-cancer
• Immunotherapy for brain tumors https://www.thebraintumourcharity.org/brain-tumour-diagnosis-treatment/treating-brain-tumours/emerging-treatments/immunotherapy/