ПЭТ/КТ: что это за исследование и зачем его назначают при опухолях мозга

ПЭТ/КТ ㅡ это важный инструмент диагностики опухолей мозга. Он помогает врачам не только увидеть опухоль, но и понять, как она развивается, определить ее тип, размер и оценить эффективность лечения. В статье мы подробно расскажем, как проводится это исследование, можно ли его пройти по ОМС, каковы его возможности и существуют ли противопоказания.

Что такое ПЭТ/КТ:особенности ее проведения при опухоли мозга

Компьютерная томография (КТ) ㅡ это метод диагностики, который позволяет получить подробные снимки внутренних органов с помощью рентгеновских лучей и компьютера. При исследовании специалист получает изображения, на которых представлены тонкие срезы тканей и органов. 

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) ㅡ это исследование, которое показывает работу органов и тканей на уровне их метаболической активности. В вену вводят специальный радиофармпрепарат, который накапливается в местах с повышенным обменом веществ. То есть ПЭТ показывает, как ведет себя опухоль, а не только то, как она выглядит.

ПЭТ/КТ объединяет два метода исследования: компьютерную томографию, которая показывает структуру органов, и ПЭТ, отражающую их функциональную активность. Это дает врачам более полную картину — как выглядят органы и как они работают.

В рамках ПЭТ/КТ специалисты, как правило, используют радиофармпрепараты с содержанием глюкозы. Однако они не подходят для диагностики опухолей мозга. Дело в том, что здоровые клетки мозга активно потребляют глюкозу, из-за чего трудно отличить новообразование от окружающей ткани. 

Поэтому при исследовании опухолей как головного, так и спинного мозга обычно используются радиофармпрепараты на основе аминокислот, например метионин или тирозин. Они очень информативны, потому что проникают в клетки, связываясь со специальными транспортными белками. В опухолевых клетках эти препараты накапливаются гораздо активнее, чем в здоровой ткани головного мозга. Благодаря этому на снимках разница между опухолью и окружающими тканями становится хорошо заметна.

Перед проведением ПЭТ/КТ обычно назначают контрольную магнитно-резонансную томографию (МРТ). Ее нужно сделать не позже чем за месяц до ПЭТ/КТ. Также желательно предоставить результаты ранее проведенных МРТ-обследований, особенно до начала лечения, чтобы врачи могли оценить изменения.

Однако есть случаи, когда МРТ нельзя проводить. Например, если у пациента есть кардиостимулятор или металлические имплантаты. В таких ситуациях ПЭТ/КТ будет проводиться с использованием йодсодержащего контраста. При этом пациенту потребуется сдать анализ крови на креатинин и убедиться, что у него нет аллергии на йод.

Зачем назначают ПЭТ/КТ при опухоли мозга

ПЭТ/КТ позволяет определить метаболическую активность процесса, который выявили на МРТ, то есть увидеть, насколько активно клетки потребляют энергию и в зависимости от результата решить, процесс злокачественный или доброкачественный. Также с помощью исследования врач определяет точный размер, местоположение и границы опухоли, что важно при планировании лечения и проведения операции. 

Кроме того, ПЭТ/КТ позволяет оценить динамику опухолевого процесса. Это дает возможность понять, как работает химиотерапия и лучевая терапия, а также прогнозировать развитие заболевания и выбрать эффективный курс лечения.

Как часто могут назначать ПЭТ/КТ при опухоли мозга

Лечащий врач решает, как часто необходимо ПЭТ/КТ, учитывая состояние пациента. 

ПЭТ/КТ обычно проводят через три месяца или позже после лучевой терапии. Это исследование необходимо для оценки эффективности лечения. 

ПЭТ/КТ могут назначить, если есть подозрение на рецидив, чтобы определить, начала ли опухоль расти снова. В дальнейшем для контроля обычно проводят ПЭТ/КТ раз в полгода или год.

Нина Вихрова, врач-радиолог, рентгенолог, старший научный сотрудник отделения рентгеновских и радиоизотопных методов диагностики ФГАУ НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко Минздрава РФ:

— По назначению врача ПЭТ/КТ проводят так часто, как этого требует диагностика. Согласно приказу ОМС № 1149, исследование с одним радиофармпрепаратом можно проходить раз в месяц. Если необходимо использовать разные препараты (например, при поиске метастазов в головном мозге и обследовании всего тела), допускается проведение двух процедур в месяц.

Можно ли пройти ПЭТ/КТ мозга по ОМС

ПЭТ/КТ мозга можно пройти по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Чтобы воспользоваться этой услугой по ОМС, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он проведет консультацию, необходимые обследования и, если ПЭТ/КТ будет показано, выпишет направление. Важно, чтобы врач назначил ПЭТ/КТ как часть общего плана лечения, для постановки или уточнения диагноза. 

Какие есть противопоказания к ПЭТ/КТ головного мозга

Как и у любого медицинского вмешательства, у ПЭТ/КТ есть ряд противопоказаний:

• Беременность: проведение ПЭТ/КТ во время беременности, как правило, противопоказано из-за потенциального риска для развития плода.
• Грудное вскармливание: рекомендуется прекратить кормление. О безопасном времени возобновления проконсультируйтесь с врачом.

Нина Вихрова:

— Возрастных ограничений для исследования нет. 

При использовании радиофармпрепаратов на основе аминокислот наличие простуды или ОРВИ не считается противопоказанием. Однако, если пациент чувствует выраженное недомогание или есть риск заразить окружающих, визит все же стоит отложить.

Как проходит сеанс ПЭТ/КТ головного мозга

ПЭТ/КТ проводится с помощью специального аппарата, который напоминает большой пончик с отверстием посередине, схожего с аппаратами КТ или МРТ. Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка к исследованию. В начале процедуры пациент переодевается в одноразовый халат или в свою одежду, удобную и теплую, без металлических элементов, таких как молнии, заклепки и пуговицы.
2. Внутривенное введение радиофармпрепарата. Как правило, процедура не вызывает неприятных ощущений или аллергических реакций. Единственное, что может быть дискомфортным, — это сам укол при установке катетера.
3. Период ожидания. После инъекции рекомендуется около часа спокойно сидеть или лежать. Специалисты советуют не разговаривать, не пользоваться мобильным телефоном, предпочтительно отдыхать с закрытыми глазами. Любые действия могут помешать препарату равномерно распределиться в организме, и в результате на изображении могут появиться дефекты, то есть снимки будут неинформативными.
4. Сканирование.
   • Пациент лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела, ноги прямые. Под шею, локти и колени подкладывают валики для удобства. Также есть устройства с кушетками, на которых есть подставки для коленей и локтей. Тогда положение тела немного другое: ноги согнуты в коленях, руки закинуты за голову.
   • Во время исследования в аппарате необходимо лежать неподвижно. Это важно, чтобы снимки получились качественными и четкими. Маленьким детям процедуру проводят под наркозом. Подготовка в этом случае стандартная: свежие анализы крови для консультации анестезиолога и проведение исследования строго натощак.
   • Во время работы аппарат издает шум и щелчки. Обычно исследование занимает около 15–20 минут.
5. Завершение исследования. После завершения сканирования пациент переодевается и может идти домой. Как правило, результаты исследования готовы в течение 20 минут, их могут выдать на руки или сразу направить к лечащему врачу. Радиофармпрепарат выводится из организма самостоятельно в течение двух суток, обычно без побочных эффектов. Чтобы ускорить процесс, нужно чаще пить воду.

Важно: несмотря на то, что процедура длится 15–20 минут, подготовка к исследованию может занимать около часа, поэтому время пребывания в клинике увеличивается.

Как подготовиться к ПЭТ/КТ

По общим рекомендациям за сутки до исследования необходимо исключить из рациона мясо, рыбу, яйца, сою, арахис и грецкие орехи, а также хлеб с кунжутом. Также за 24 часа до исследования нужно отказаться от газированных напитков и алкоголя. 

Важно не есть за шесть часов до начала ПЭТ/КТ, также необходимо отказаться от жевательных резинок или освежающих пастилок. 

Пить негазированную и несладкую воду можно в любом количестве.

Важно отметить, что правила подготовки могут различаться, поэтому перед исследованием нужно уточнить их в клинике, где будет проходить процедура. 

Что взять с собой на исследование

С собой нужно взять теплую и удобную одежду без металлических элементов, например спортивный костюм. Можно взять тапочки или другую обувь, которую просто снять.

Источники:

• ПЭТ/КТ по ОМС https://www.nsi.ru/patients/pet-kt-po-oms/
• Brain metastases assessment by FDG-PET/CT: can it eliminate the necessity for dedicated brain imaging? https://ejrnm.springeropen.com/articles/10.1186/s43055-020-00342-8
• PET/CT in brain tumors: current artificial intelligence applications https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-031-10090-1_3
• PET Scan: what it is, types, purpose, procedure & results https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/10123-pet-scan
• Positron emission tomography scan https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/pet-scan/about/pac-20385078
• PET scan https://www.healthdirect.gov.au/pet-scan#risks
• Evidence-based PET for brain tumours https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-030-47701-1_3
• PET imaging in neuro-oncology: an update and overview of a rapidly growing area https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8909369/