Обзор сипингов, которые назначают пациентам с онкологическими заболеваниями

Онкологическое заболевание, в том числе опухоль мозга и ее лечение, может вызывать разные побочные эффекты, связанные с питанием. Например, сниженный аппетит, тошноту, рвоту, сложности с проглатыванием пищи, изменение ее вкуса и запаха. В этом случае человек может просто отказываться от еды, в итоге у него не будет сил на борьбу с заболеванием и ее последствиями. Тогда врачи могут назначить сипинговое питание: как правило, готовые жидкие смеси, реже — порошкообразные, которые помогают организму получить необходимые питательные вещества и энергию. Врач может их рекомендовать как дополнение к привычному рациону или основной источник питания.

В этой статье мы рассмотрим наиболее популярные и эффективные образцы специализированного питания восьми компаний-производителей, которое может быть назначено пациентам с онкологическими заболеваниями. Вся продукция доступна в России. Расскажем о составе, отличительных особенностях, ограничениях и вкусах лечебного питания.

Nutricia, бренд Nutridrink

Питание выпускает компания Nutricia («Нутриция»), которая входит в состав группы Danone («Данон»). Основной бренд лечебного питания называется Nutridrink («Нутридринк»).

Формы выпуска и объем

Продукт представлен в виде готового жидкого напитка объемом 125 мл Nutridrink Compact Protein («Нутридринк Компакт Протеин») и Nutridrink Compact Fibre («Нутридринк Компакт с пищевыми волокнами»), 200 мл Nutridrink («Нутридринк») и порошка в металлической банке 322 г — Nutridrink Nutrison Advanced («Нутридринк Нутризон Эдванст») с мерной ложкой внутри. Самый востребованный формат для пациентов с онкологическими заболеваниями — компактные бутылочки объемом 125 мл Nutridrink Compact Protein. Такой объем легче выпить при отсутствии аппетита.

Состав на примере Nutridrink Compact Protein

• Белки: высокая концентрация — 18 г на одну бутылочку. Используется качественный молочный белок для восстановления мышечной массы.
• Жиры: растительные масла с оптимальным соотношением омега-3 и омега-6. Они помогают организму справляться с воспалительными процессами.
• Углеводы: легкоусвояемые сахара и мальтодекстрин. Это «топливо» для клеток, которое быстро усваивается и дает силы.
• Пищевые волокна и пробиотики: отсутствуют, чтобы минимизировать нагрузку на пищеварение и избежать преждевременного чувства сытости.

Вкус

Nutricia разработала серию питания с уникальными вкусами. Кроме привычной ванили и клубники, есть персик-манго, банан, кофе, а также «согревающий» (с имбирем и тропическими фруктами) и «охлаждающий» (фруктово-ягодный). Также существует нейтральный вкус (без запаха). Это разнообразие помогает людям, у которых из-за химиотерапии исказилось восприятие вкусов или появилась постоянная тошнота.

Отличительные особенности

Главный принцип — «малый объем, максимум пользы». В 125 мл напитка сосредоточено около 300 ккал и 18 г белка. Это позволяет значительно увеличить поступление питательных веществ (нутриентов) даже тем, кто физически не может съесть больше пары ложек обычной еды.

Возраст

Напитки предназначены для взрослых, их не назначают детям до 18 лет. Исключение — «Нутридринк Нутризон Эдванст», который разрешен с 1 года.

Ограничения

Противопоказано при индивидуальной непереносимости любого компонента смеси, галактоземии, аллергии на белок коровьего молока, выраженной дисфункции желудочно-кишечного тракта: неукротимой рвоте, кишечной непроходимости, перфорации (разрыве) органов пищеварительной системы, ишемии кишечника, кровотечении из желудка и кишечника. Смеси для сипинга нельзя вводить внутривенно — они предназначены только для употребления через рот или зонд.

Fresenius Kabi, марки Supportan и Fresubin

Питание производит немецкая компания Fresenius Kabi («Фрезениус Каби»). Основные марки лечебных напитков называются Supportan («Суппортан») и Fresubin («Фрезубин»).

Форма выпуска и объем

Это готовые к употреблению напитки. Они разлиты в пластиковые бутылки EasyBottle объемом 200 мл (стандарт) или 125 мл (концентрированный формат «шот»).

Состав на примере Supportan

• Белки: высокое содержание молочного белка — 20 г. Он помогает удерживать мышечную массу, которую организм активно теряет при болезни.
• Жиры: включает среднецепочечные триглицериды (МСТ), которые легко усваиваются, и рыбий жир. Омега-3 жирные кислоты в составе помогают подавлять воспаление.
• Углеводы: мальтодекстрин и сахароза. Соотношение подобрано так, чтобы давать энергию, не вызывая резких скачков уровня сахара в крови.
• Пищевые волокна: присутствуют, они нужны для поддержания нормальной микробиоты кишечника и адекватной его моторики.
• Пробиотики: отсутствуют.

Вкус

У бренда широкая палитра: от нейтрального вкуса до десертных вариантов — тропические фрукты, ананас с кокосом, капучино, шоколад, ваниль. Это важно, так как при лечении часто меняется восприятие запахов и вкусов.

Отличительные особенности

Главное преимущество — добавление эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) из рыбьего жира, который может замедлять потерю веса при новообразованиях. Бутылки имеют специальное нескользящее покрытие и эргономичную форму, чтобы их было удобно держать даже при слабости. Вторая особенность — это гиперкалорийный состав «Фрезубина»: напиток содержит 2 ккал/мл с пищевыми волокнами, который включает 400 ккал в одной бутылочке. Отметим, что это может создавать ощущение избыточной вязкости смеси.

Возраст

Продукты предназначены для взрослых и детей старше одного года («Суппортан») и 6 лет («Фрезубин» — 2 ккал с пищевыми волокнами). 

Ограничения

Противопоказано при индивидуальной непереносимости любого компонента смеси, галактоземии, аллергии на белок коровьего молока, сои и рыбы, выраженной дисфункции желудочно-кишечного тракта: неукротимой рвоте, кишечной непроходимости, перфорации (разрыве) органов пищеварительной системы, ишемии кишечника, кровотечении из желудка и кишечника. Смеси для сипинга нельзя вводить внутривенно — они предназначены только для употребления через рот или зонд.

B. Braun, линейка Nutricomp

Питание выпускает немецкий концерн B. Braun («Б. Браун») — один из мировых лидеров в производстве медицинских товаров. Линейка сипингов называется Nutricomp Drink Plus («Нутрикомп Дринк Плюс»).

Форма выпуска и объем

Продукт продают в виде готового напитка в пластиковых бутылках. Стандартный объем одной порции — 200 мл.

Состав

• Белки: в основе — высококачественный молочный и соевый белок. Он нужен, чтобы организм не «съедал» собственные мышцы во время болезни.
• Жиры: смесь растительных масел и полезных МСТ-жиров (среднецепочечных триглицеридов). Этот тип жиров быстро усваивается, даже если организм ослаблен. Они отличаются от обычных жиров тем, что практически не требуют участия ферментных систем для своего усвоения, транспорта в кровоток и доставки в клетки, а также легче перерабатываются в печени.
• Углеводы: мальтодекстрин. Он дает длительный приток энергии и не вызывает резких скачков сахара.
• Пищевые волокна: есть в специальных версиях (например, Nutricomp Drink Plus Fiber). Они помогают кишечнику работать правильно.
• Пробиотики: в составе отсутствуют.

Вкус

Производитель предлагает стандартный набор: шоколад, ваниль, клубника и банан. Также есть нейтральный вкус — это важная альтернатива для пациентов, которые остро реагируют на любые запахи и сладость.

Отличительные особенности

В питании практически нет лактозы и совсем нет глютена. Это снижает риск вздутия живота или диареи. Смеси универсальны: их можно пить маленькими глотками, как обычный коктейль, или вводить через зонд, если человек не может глотать.

Возраст

Напитки подходят взрослым и детям старше четырех лет.

Ограничения

Противопоказано при индивидуальной непереносимости любого компонента смеси, галактоземии, аллергии на белок коровьего молока, сои, выраженной дисфункции желудочно-кишечного тракта: неукротимой рвоте, кишечной непроходимости, перфорации (разрыве) органов пищеварительной системы, ишемии кишечника, кровотечении из желудка и кишечника. Смеси для сипинга нельзя вводить внутривенно — они предназначены только для употребления через рот или зонд.

InfaPrim, линейка Nutrien

Российская компания InfaPrim («Инфаприм») сама разрабатывает и производит лечебные смеси в Подмосковье. Основная марка энтерального питания называется Nutrien («Нутриэн»).

Формы выпуска и объем

Питание продают в двух формах. Есть готовые жидкие напитки в бутылочках по 200 мл (сипинги) и сухие смеси в картонных коробках по 320–350 г, которые нужно разводить водой самостоятельно.

Состав на примере Nutrien Standard («Нутриэн Стандарт»)

• Белки: комбинация легкоусвояемого сывороточного белка казеина. Это строительный материал для организма, когда собственные ресурсы сильно ослаблены.
• Жиры: сбалансированный комплекс растительных масел, включая среднецепочечные триглицериды. Они всасываются сразу в кровь, минуя сложные процессы расщепления, что важно при дефиците энергии и нарушенном пищеварении.
• Углеводы: мальтодекстрин, низкое содержание лактозы. Сахарозу в лечебные линейки не добавляют, кроме смеси Nutrien Hepa («Нутриэн Гепа») и Nutrien Elemental («Нутриэн Элементаль»).
• Пищевые волокна: входят в состав специальных версий Nutrien Standard Fiber, («Нутриэн Стандарт с пищевыми волокнами»), Nutrien Diabet («Нутриэн Диабет»), Nutrien Fort («Нутриэн Форт»). Они нужны для поддержания микрофлоры и нормального стула.
• Пробиотики: в жидких и сухих формах Nutrien отсутствуют.

Вкус

Линейка включает стандартные варианты: нейтральный, клубника, банан, карамель, лесные ягоды. Нейтральный вкус хорош тем, что его можно добавлять в обычную еду, например каши или супы, не меняя их аромата.

Отличительные особенности

Главный плюс — отсутствие глютена и практически полное отсутствие лактозы, что критично для людей с плохой переносимостью молочных продуктов. Кроме того, это одно из немногих лечебных питаний, которое выпускается в сухом виде — его проще хранить и можно дозировать порции самостоятельно. Еще одной отличительной особенностью линейки Nutrien считается широкий ассортимент смесей для питания при разных осложнениях, которые могут развиваться в процессе противоопухолевого лечения, — «Нутриэн Диабет» (при сахарном диабете и высоком сахаре в крови), «Нутриэн Гепа» (при печеночной недостаточности), Nutrien Nephro («Нутриэн Нефро», при почечной недостаточности), «Нутриэн Элементаль» (при проблемах с пищеварением).

Возраст

Смеси подходят для взрослых и детей старше одного года. 

Ограничения

Противопоказано при индивидуальной непереносимости любого компонента смеси, галактоземии, аллергии на белок коровьего молока, выраженной дисфункции желудочно-кишечного тракта: неукротимой рвоте, кишечной непроходимости, перфорации (разрыве) органов пищеварительной системы, ишемии кишечника, кровотечении из желудка и кишечника. Смеси для сипинга нельзя вводить внутривенно — они предназначены только для употребления через рот или зонд.

«Леовит», линейка «Леовит onco»

Питание выпускает российская компания «Леовит». У производителя есть отдельная линейка «Леовит onco» для пациентов с онкологическими заболеваниями.

Форма выпуска и объем

Продукт продается в виде сухого быстрорастворимого порошка. Он упакован в порционные саше по 20 г. Такая форма удобна: порошок можно развести в воде, добавить в кашу, суп или сок, чтобы повысить их питательную ценность.

Состав

• Белки: изолят сывороточного белка. Он содержит полный набор аминокислот, которые организм использует как стройматериал для восстановления тканей и поддержки иммунитета.
• Жиры: растительные масла с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот. Они дают энергию и помогают бороться с воспалениями.
• Углеводы: мальтодекстрин и сахар. Это легкодоступные источники калорий, которые не нагружают пищеварение.
• Пищевые волокна: пектин, инулин и гуаровая камедь.
• Пробиотики: в состав включены компоненты для защиты микрофлоры, которая часто страдает при агрессивном лечении. Также добавлены витамины, минералы и антиоксиданты (куркума, селен, ликопин).

Вкус

У питания мягкий, нейтральный или ванильно-сливочный вкус. Разработчики намеренно избегают резких запахов и приторности, чтобы продукт не вызывал отторжения у пациентов с тошнотой или измененными вкусовыми ощущениями.

Отличительные особенности

Возраст

Питание предназначено для взрослых и детей старше 12 лет.

Ограничения

Противопоказано при индивидуальной непереносимости любого компонента смеси, галактоземии, аллергии на белок коровьего молока, выраженной дисфункции желудочно-кишечного тракта: неукротимой рвоте, кишечной непроходимости, перфорации (разрыве) органов пищеварительной системы, ишемии кишечника, кровотечении из желудка и кишечника. Смеси для сипинга нельзя вводить внутривенно — они предназначены только для употребления через рот или зонд.

«Солэй», бренд «Супер Протеин»

Питание поставляет несколько российских компаний, например «Протеин», «Биоресурс», производитель — «Солэй» (США-Бельгия). Сами смеси выпускаются под брендом «Супер Протеин», ранее известный как «СУПРО 760» — это специализированные составы для нутритивной поддержки пациентов с опухолевыми процессами с почечной недостаточностью или без нее, которым нужен в большом количестве легкоусвояемый белок.

Форма выпуска и объем

Продукт выпускают в виде сухого мелкодисперсного порошка. Он упакован в картонную тубу по 500 г или пакет из фольгированной пленки. Перед использованием порошок нужно развести в воде или добавить в готовую жидкую пищу.

Состав «Супер Протеин»

• Белки: изолят соевого белка с высокой степенью очистки. Он содержит все нужные аминокислоты, которые помогают организму восстанавливать ткани и поддерживать мышечную массу.
• Жиры: практически полностью отсутствуют.
• Углеводы: отсутствуют.
• Пищевые волокна: отсутствуют.
• Пробиотики: отсутствуют.

Вкус

У питания нейтральный или легкий молочный вкус. Порошок можно добавлять в супы, каши или йогурты. Он не приедается и не вызывает отторжения, даже если у пациента сильно изменилось восприятие запахов и вкусов.

Отличительные особенности

«Супер Протеин» делает упор на быстрое восполнение дефицита белка, даже у пациентов с поражением почек. Оказывает противоопухолевый эффект за счет содержания изофлавонов — веществ растительного происхождения класса фитоэстрогенов. В этой линейке также представлена сбалансированная смесь «Супер Плюс» (белки, жиры, углеводы и витаминно-минеральный комплекс) и «Супер ЛФ без лактозы».

Возраст

Питание предназначено для взрослых и детей старше пяти лет.

Ограничения

Противопоказано при индивидуальной непереносимости любого компонента смеси, аллергии на белок сои, выраженной дисфункции желудочно-кишечного тракта: неукротимой рвоте, кишечной непроходимости, перфорации (разрыве) органов пищеварительной системы, ишемии кишечника, кровотечении из желудка и кишечника. Смеси для сипинга нельзя вводить внутривенно — они предназначены только для употребления через рот или зонд.

Смесь не подходит в качестве единственного источника питания, так как содержит только аминокислоты.

Nestle, линейка Peptamen

Швейцарская компания Nestle Health Science («Нестле») производит несколько линеек

сипингового питания. Одна из них называется Peptamen («Пептамен») — это бренд специализированных полуэлементных (расщепленных) смесей.

Формы выпуска и объем

Питание продают в двух вариантах: готовые жидкие напитки в бутылочках по 200 мл (сипинги) и сухой порошок в банках по 400 г для разведения водой. Также есть порции по 500 мл для введения через зонд.

Состав на примере порошка Peptamen

• Белки: 100%-ный гидролизованный сывороточный белок. Его уже расщепили до пептидов, поэтому организму не нужно тратить силы на переваривание. Это критически важно, когда желудочно-кишечный тракт поврежден лечением.
• Жиры: 70% составляют среднецепочечные триглицериды (МСТ). Они всасываются напрямую в кровь, минуя сложный процесс расщепления ферментами поджелудочной железы.
• Углеводы: мальтодекстрин. В составе нет лактозы и глютена, что исключает лишнее вздутие и диарею.
• Пищевые волокна и пробиотики: отсутствуют, чтобы максимально снизить нагрузку на кишечник. В версии Peptamen Junior 1.5 («Пептамен Юниор 1.5») и смеси для зондового питания Peptamen Junior Advance («Пептамен Юниор Эдванс») добавлены пребиотики для поддержки микрофлоры.

Вкус

У жидких форм обычно ванильный вкус. Порошковые версии чаще делают нейтральными, чтобы их можно было добавлять в каши, супы или соки, не меняя вкус привычных блюд. Это помогает, когда у пациента меняются вкусовые ощущения на фоне терапии.

Отличительные особенности

Peptamen — это «предпереваренное» питание. В отличие от стандартных смесей, где белок цельный, здесь он в виде мелких фрагментов (пептидов). Если пациента мучает постоянная тошнота, диарея или есть синдром короткой кишки после операций, Peptamen усвоится там, где другое питание просто «пролетит» мимо. У него низкая осмолярность — это значит, что он не провоцирует приток воды в кишечник и не вызывает расстройство стула.

Возраст

Стандартный Peptamen предназначен для взрослых и детей от 10 лет. Для детей младшего возраста (от года до 10 лет) создана линейка Peptamen Junior.

Ограничения

Противопоказано при индивидуальной непереносимости любого компонента смеси, галактоземии, аллергии на белок коровьего молока, выраженной дисфункции желудочно-кишечного тракта: неукротимой рвоте, кишечной непроходимости, перфорации (разрыве) органов пищеварительной системы, ишемии кишечника, кровотечении из желудка и кишечника. Смеси для сипинга нельзя вводить внутривенно — они предназначены только для употребления через рот или зонд.

Abbott, бренд PediaSure

Питание выпускает американская компания Abbott («Эбботт»). Основной бренд сипингов для детей называется PediaSure («Педиашур»).

Формы выпуска и объем

Доступные и популярные форматы: бутылочки по 200 мл — «Малоежка» (200 ккал) и «Здоровейка» (300 ккал); «Малоежка» — металлическая банка 400 г и 850 г.

Состав на примере «Малоежка»

• Белки: в основе — молочный белок. Они легко усваиваются и помогают тканям восстанавливаться.
• Жиры: растительные масла (рапсовое, кукурузное, соевое). Содержат омега-3 и омега-6, которые важны для работы мозга и борьбы с избыточным воспалением.
• Углеводы: мальтодекстрин и сахароза. Дают быструю энергию, когда пациенту трудно есть обычную пищу.
• Пищевые волокна: в стандартных версиях их может не быть, но в специализированных (например, Ensure Plus Fiber) добавлены фруктоолигосахариды (ФОС). Они поддерживают работу кишечника.
• Пробиотики: есть только в порошкообразной фасовке, в жидких формах отсутствуют, но состав сбалансирован витаминами и минералами (29 видов).

Вкус

У напитков выраженный, но мягкий десертный вкус: ваниль, шоколад, банан, кофе, клубника. 

Отличительные особенности

Главная фишка: из-за легкой переносимости можно использовать как стартовую смесь у взрослых пациентов с нарушенным аппетитом, измененным вкусом и тошнотой. Смесь характеризуется широкой доступностью в аптечной сети многих регионов России и наличием даже в ряде продуктовых гипермаркетов. Продукты Abbott считаются «золотым стандартом» клинического питания во многих странах.

У Abbott нет специализированной «онкосерии», но врачи выбирают PediaSure при опухолях мозга из-за сбалансированного состава и высокой готовности детей его принимать.

Возраст

Питание разработано для детей старше одного года.

Ограничения

Противопоказано при индивидуальной непереносимости любого компонента смеси, галактоземии, аллергии на белок коровьего молока и сои, выраженной дисфункции желудочно-кишечного тракта: неукротимой рвоте, кишечной непроходимости, перфорации (разрыве) органов пищеварительной системы, ишемии кишечника, кровотечении из желудка и кишечника. Смеси для сипинга нельзя вводить внутривенно — они предназначены только для употребления через рот или зонд.

Что в итоге

Сипинг при опухолях мозга — это способ дать организму силы на борьбу и восстановление, когда обычная еда не усваивается или нет аппетита. Хотя на упаковках редко пишут «для пациентов с онкологическим заболеванием», врачи используют разные бренды сипингов в терапии таких пациентов.

Максим Кучер, д.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, диетолог, руководитель отделения лечебного питания НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Санкт-Петербург: 

— Смеси для сипинга — самый удобный для пациента вид медицинского питания. Этот метод надо воспринимать серьезно — относиться к нему как к лекарству, тогда эффективность сипинга будет выше, а возможных проблем — меньше. 

Сипинг создан для решения многих медицинских задач, которые могут возникнуть во время лечения опухолей мозга, но большинство из них разработаны для преодоления проблем с пищеварением. Например, «расщепленные» смеси, такие как «Пептамен» от «Нестле» и «Нутриэн Элементаль» от «Инфаприм» нужны там, где желудочно-кишечный тракт работает со сбоями — и неважно, вызвано это исходными проблемами пищеварительной системы или связано с побочным эффектом агрессивных химиопрепаратов и антибиотиков.

Надо отдавать себе отчет в том, что питание в целом и сипинг в частности не влияют на эффективность противоопухолевого лечения напрямую, но позволяют пациенту подготовиться и выдержать лечебный марафон с меньшим количеством и степенью выраженности потенциальных осложнений. 

Вот почему при опухолях мозга врачи рекомендуют сипинг и используют продукты практически всех брендов — выбор зависит от состояния пациента и конкретной медицинской ситуации.

Источники:

• Питание для онкобольных https://nutricia-medical.ru/catalog/oncology/
• Энтеральное питание https://www.fresenius-kabi.ru/products/enteral-nutrition/
• Лечебное питание «Нутрикомп» https://nutricomp.uz/
• Энтеральное питание https://infaprim.com/ru/categories/enteralnoe-pitanie
• Лечебное питание «Леовит» https://www.leovit.ru/lechebnoe-pitanie/leovit-onco/
• «Супер протеин» https://bioresyrs.ru/?division=part&id=7
• Peptamen® range enteral tube feed https://www.nestlehealthscience.co.uk/brands/peptamen-junior-and-peptamen/peptamen
• Abbott в России https://www.ru.abbott/products/nutrition.html