30 марта 202615

Речевые нарушения у детей с опухолью мозга: виды, причины и особенности реабилитации

проверена редакционным советом портала Oncobrain.ru

выберите раздел

Почему у ребенка с опухолью мозга может появиться нарушение речи Какие бывают речевые нарушения у ребенка с опухолью мозга Особенности речевой реабилитации детей с опухолью мозга Что в итоге

В этой статье:

полезные материалы

Распечатать статью

Речевые нарушения у детей с опухолью мозга: виды, причины и особенности реабилитации

Опухоль мозга у ребенка и ее лечение способны повлиять на его развитие, в том числе на речь. Возникающие речевые нарушения, как и их восстановление, сильно отличаются по степени тяжести от тех, что встречаются у детей без органических или тяжелых неврологических диагнозов. Поэтому и у логопедической работы с такой группой пациентов есть своя специфика.

В этой статье мы расскажем, какие речевые нарушения бывают у детей с опухолями мозга, что может привести к их возникновению и какие особенности реабилитации важно учитывать.

Почему у ребенка с опухолью мозга может появиться нарушение речи

Речевые зоны мозга

Новообразование и его лечение могут воздействовать на головной мозг, который отвечает за все функции организма, включая речь и общение. Кроме того, это может влиять на психологическое состояние. Ниже раскрыли основные причины речевых нарушений при опухоли мозга:

Воздействие на речевые зоны мозга. В мозге существуют зоны, которые управляют произношением звуков, пониманием языка, построением предложений и подбором нужных слов: центр Брока, центр Вернике,аркуатный пучок, моторная кора и затылочная доля. Если опухоль растет в этих зонах или рядом с ними, она может нарушать их работу.
Последствия хирургического вмешательства. Во время операции при удалении новообразования могут быть затронуты или повреждены участки мозга, которые отвечают за речь.
Влияние лучевой терапии. Облучение используют для уничтожения опухолевых клеток. Однако лучевая терапия может воздействовать и на здоровые области: вызывать воспаление, изменения в структуре тканей мозга, замедлять или нарушать рост и развитие нервных клеток. Со временем это может привести к когнитивным нарушениям, в том числе к трудностям с речью. Последствия лучевой терапии часто проявляется не сразу, а спустя месяцы или годы после лечения.
Последствия химиотерапии. Некоторые препараты могут вызывать общую слабость, утомляемость, снижать концентрацию внимания, что косвенно влияет на способность ребенка к общению и обучению. Иногда химиотерапевтические препараты могут вызывать изменения в когнитивных функциях, известные как «химический мозг». Это состояние может проявляться спутанностью сознания и затруднениями с вниманием и памятью.
Психологическое состояние и длительное пребывание в больнице. Онкозаболевание и длительное лечение в клинике вызывают у ребенка сильный стресс. Это может привести к снижению активности, эмоциональным проблемам и нежеланию общаться. Для маленьких детей, которые только начинают осваивать речь, такая вынужденная социальная изоляция часто приводит к нехватке необходимой практики. В результате отсутствия достаточного речевого взаимодействия, общая вялость и подавленное эмоциональное состояние могут замедлить развитие речевых навыков или усугубить уже имеющиеся трудности.

Какие бывают речевые нарушения у ребенка с опухолью мозга

Речевые нарушения — это трудности не только с тем, чтобы говорить и писать, но и с тем, чтобы читать, слушать и понимать других.

К ним относят проблемы:

со связной устной и письменной речью;
с пониманием устной и письменной речи;
со словарем — пониманием, хранением и использованием слов;
с грамматикой;
со слоговой структурой и произношением звуков;
с голосом, интонацией, темпом и ритмом речи;
с выразительностью.

Эти нарушения могут проявляться по-разному, в зависимости от агрессивности и локализации опухоли мозга, а также от объема и длительности лечения.

Дизартрия

Самое распространенное речевое нарушение, связанное с произношением, у детей с опухолями мозга. Причина его возникновения в том, что мышцы органов артикуляции получают слабые или неправильные сигналы от нервной системы.

Как нарушение проявляется:

тонус губ, щек, языка, нижней челюсти, мягкого неба и гортани может снижаться, повышаться или «скакать»;
речь звучит смазанно и неразборчиво;
звуки произносятся с искажениями;
тембр голоса и темп речи меняются.

Какие формы встречаются чаще:

мозжечковая дизартрия;
бульбарная;
псевдобульбарная.

Насколько это выражено:

легкая (стертая): со стороны почти незаметно;
тяжелая (анартрия): говорить и формировать голос почти невозможно — из‑за вялого или спастического паралича мышц речевого аппарата при поражении центральной нервной системы (ЦНС).

При этом понимание обращенной речи и чтение чаще всего сохраняются.

Дисфония

Нарушение, при котором фонация (способность издавать звук) частично сохранена, однако тембр, сила и высота голоса искажены. Причина кроется в функциональных или органических изменениях в голосовых складках гортани.

Иногда опухоль мозга и ее лечение приводят к проблемам с дыханием. Ребенку становится трудно управлять выдохом во время речи, из-за чего голос может стать слабым, хриплым или осипшим. Некоторые дети начинают говорить на вдохе, задыхаются, говорят слишком тихо или, наоборот, слишком громко.

Тяжелая форма — афония. Ребенок полностью теряет возможность произносить гласные и звонкие согласные. Такое бывает после трахеостомии. Если закрыть стому или использовать голосовой клапан, ребенок может говорить, но это не естественный голос. Если после снятия стомы голос не восстанавливается спонтанно, с ребенком работают фонопед и фониатр.

Диспраксия

Неврологическое расстройство, которое часто встречается у детей с опухолями мозга. В рамках этого нарушения ребенку трудно выполнять целенаправленные и последовательные движения, хотя мышечный тонус и интеллект сохранены. Причина — замедленное созревание некоторых структур мозга. То есть отдельные участки мозга «созревают» и начинают работать слаженно позже, чем обычно. Это может быть следствием самой опухоли, а также лечения: операции, лучевой или химиотерапии.

Диспраксия может затрагивать разные движения. Например, у ребенка бывают шаткая походка, проблемы с равновесием и координацией, трудности с мелкой моторикой — застегнуть пуговицы, завязать шнурки, держать карандаш. В том числе страдает и речь.

При вербальной диспраксии ребенку сложно произносить звуки. Он может заменять звуки по‑разному в одном и том же слове. Слоги «сыпятся»: ребенок пропускает, переставляет или искажает их. Из‑за этого обычную разговорную речь трудно разобрать.

Апраксия

Возникает при поражении ассоциативных зон коры головного мозга, чаще всего в теменной и лобной долях. Из‑за этого страдают произвольные двигательные акты, однако при этом рефлексы сохраняются и происходят автоматически. Характерная особенность оральной и вербальной апраксии у детей с опухолями мозга заключается в том, что в послеоперационный период мышечный тонус может быть нормальным, но целенаправленные артикуляционные движения не получаются.

Так, ребенку трудно выполнить простые движения: открыть рот, высунуть язык, сложить губы «трубочкой», произнести букву «А», позвать маму. При этом непроизвольные смех и плач остаются.

Мозжечковый мутизм

Нарушение часто появляется после операции на опухоли в области мозжечка. Обычно начинается на вторые сутки. Длится по‑разному: от нескольких дней до нескольких месяцев.

Как проявляется нарушение:

ребенок понимает обращенную речь, но не может говорить, и наступает полная немота;
у ребенка снижается мышечный тонус и двигательная активность;
иногда у него ухудшаются эмоции и когнитивные функции: внимание, память, мышление;
у многих детей параллельно развивается моторная апраксия: ребенку трудно сделать движение по просьбе, например открыть рот, показать язык; при этом непроизвольные движения сохраняются — например, зевота.

Алалия

Речевое нарушение, характерное для детей с опухолями мозга, при котором полностью или частично отсутствует речь при нормальном слухе и изначально сохранном интеллекте.

Причина алалии — повреждение речевых зон больших полушарий головного мозга. При опухолях мозга это бывает, когда опухоль растет рядом с речевыми зонами, сдавливает или нарушает их работу. Если это происходит в раннем возрасте, речь еще не успевает сформироваться.

Существует две формы этого речевого нарушения:

Моторная алалия. Ребенку трудно говорить: он медленно набирает активный словарь, путается в окончаниях и построении фраз. При этом обращенную речь в целом понимает.
Сенсорная алалия. Ребенку трудно понимать речь других: он слышит слова, но не связывает звук и смысл. Говорить при этом может достаточно активно, но речь часто не по делу. Причина связана с поражением зоны Вернике и проводящих путей слухового анализатора.

Афазия

Полная или частичная потеря речи из‑за поражения коры доминантного полушария головного мозга. Артикуляционный аппарат и слух при этом сохранны. Ребенок может разучиться говорить или понимать речь, а также читать и писать.

Частая причина — повреждение речевых зон мозга (центры Брока, Вернике, аркуатный пучок):

В отечественной логопедии выделяют много форм афазии. Несколько основных:

Сенсорная афазия. Ребенок перестает понимать обращенную речь: слышит, но смысл «не складывается», как будто вокруг говорят на незнакомом языке. Своя речь может стать бессвязной: много слов, но мало смысла по ситуации. Чтение и письмо ухудшаются.
Моторная афазия. Ребенку сложно говорить, хотя чужую речь он в целом понимает. Речь упрощается до «телеграфного стиля»: короткие фразы, пропуски слов и окончаний, трудности с подбором слов и произношением.
Афферентная моторная афазия. Связана с поражением нижних отделов постцентральной коры. Ребенок хуже чувствует артикуляционные движения и не может быстро найти нужное положение языка и губ для звука.
Эфферентная моторная афазия. Связана с поражением задних отделов нижней лобной извилины. Ребенок «застревает» на слогах или словах и с трудом переключается на следующий. Чтение и письмо даются тяжело.
Тотальная афазия. Нарушены и понимание, и говорение. Читать и писать ребенок не может.

Дисграфия

Частичное нарушение процесса письма у школьников, которое чаще всего проявляется со второго класса. Ошибки повторяются из раза в раз и сохраняются долгое время. Ребенок путает и заменяет буквы, искажает слова: пропуски, перестановки букв и слогов. Он пишет слова в предложении то слитно, то раздельно не по правилам, делает грамматические ошибки, например не согласует слова.

Основные формы дисграфии:

Акустическая: путает буквы, которые обозначают похожие по звучанию звуки, например «б—п», «д—т».
Оптическая: путает графически похожие буквы, пишет «зеркально».
Нарушение языкового анализа и синтеза: пропускает буквы и слоги, переставляет их, «склеивает» слова или, наоборот, делит одно слово на два.
Аграмматическая: совершает ошибки в согласовании слов в предложении (род, число, падеж).
Артикуляторно-акустическая: пишет так, как произносит. Если звук произносится неправильно, буква тоже заменяется.

Аграфия — самое тяжелое нарушение письма, при котором ребенок частично или полностью теряет навык письма, хотя интеллект и двигательная функция рук сохранны. Причина нарушения — органическое поражение коры головного мозга.

Дизорфография

Это стойкие трудности с орфографией. Из-за них ребенок не умеет применять правила в письме, даже если знает их наизусть.

Как это проявляется:

постоянные ошибки в безударных гласных;
путаница в парных согласных;
пропуск непроизносимых согласных;
игнорирование заглавных букв в именах собственных и других базовых орфографических норм.

Дислексия

Частичное нарушение чтения, при котором ребенок читает с устойчивыми повторяющимися ошибками. Часто дислексия сочетается с дисграфией.

В логопедии выделяют несколько основных форм дислексии:

Оптическая: путает похожие буквы, может читать «зеркально».
Акустическая: не различает буквы, которые передают похожие звуки.
Семантическая: читает, но не улавливает смысл текста.
Аграмматическая: неправильно читает окончания, путает падежи.
Тактильная: встречается у детей с нарушением зрения. Ребенок совершает ошибки при чтении шрифта Брайля.

Самая тяжелая степень нарушения чтения — алексия. Ребенок частично или полностью теряет навык чтения, при этом интеллект и зрение сохранены. Причина — повреждение коры головного мозга. Различают «чистую» алексию (без нарушений письма) и алексию с аграфией (когда страдает и письмо). Ребенок не может писать спонтанно, под диктовку или списывать текст.

Дислексия

Также из-за опухоли мозга или ее лечения у ребенка могут развиться нарушения психических функций, которые способны повлиять на речь:

Память. Сложности с запоминанием новых слов, инструкций, например указаний, как выполнить задание, поддержанием беседы.
Внимание. Трудности с концентрацией на разговоре и сильная рассеянность, которые мешают полному восприятию речи.
Мышление. Затруднения в построении логических цепочек и последовательном выражении мыслей.Также могут быть сложности в понимании сложных задач, например при решении задачи по математике ребенок может забыть, какой этап он уже выполнил, и не знать, как продолжить.
Гнозис. Трудности с узнаванием предметов. Например, ребенок может взять в руки своего плюшевого медведя, повертеть его, описать: «Мягкий, коричневый, с ушами», но не назвать его.
Праксис. Трудности с выполнением последовательных действий, что способно отражаться на построении сложных речевых конструкций.

В некоторых случаях опухоль мозга, как и борьба с ней, может привести к проблемам с дыханием или глотанием. В результате у ребенка могут появиться проблемы со звучанием голоса или контролем дыхания во время речи. Голос может быть слабым, хриплым, осипшим. Некоторые дети начинают говорить на вдохе, задыхаться, говорить слишком тихо или слишком громко.

Особенности речевой реабилитации детей с опухолью мозга

Речевая реабилитация у детей с диагнозом «опухоль мозга» имеет свои уникальные особенности по сравнению с восстановлением речи у детей без таких диагнозов:

Воздействие на мозг. Поскольку новообразование или его лечение может затрагивать различные структуры мозга, нарушения речи часто носят комплексный характер. В отличие от детей с речевыми проблемами без диагноза «опухоль мозга», у маленьких пациентов с опухолью ЦНС нарушения речи многообразнее по структуре дефекта и более выражены по тяжести. Часто к ним добавляются нарушения движения (парезы и параличи), снижение зрения, несоответствие возрасту состояния высших психических функций (ВПФ) и общая ослабленность соматического и неврологического статуса. Реабилитация должна учитывать все эти аспекты.
Индивидуальный подход к каждому ребенку. Не существует двух одинаковых новообразований, как и двух одинаковых пациентов. Местоположение опухоли, ее тип, объем лечения, состояние ребенка — все это уникально. Программа реабилитации разрабатывается строго индивидуально. Логопед, невролог, психолог и другие специалисты учитывают, какие именно участки мозга были затронуты, насколько серьезны нарушения, а также возраст ребенка и его личностные особенности. То, что помогло одному пациенту, может не подойти другому.
Более длительный и многоэтапный процесс. Нервные клетки восстанавливаются медленно, а мозг ребенка еще растет и развивается. Речевая реабилитация часто длится месяцы или даже годы. Она может проходить в несколько этапов, меняясь по мере восстановления ребенка. Сначала уделяется внимание базовым функциям (понимание, простые звуки), затем переходят к более сложным (речь, чтение, письмо, общение). Срок логопедической работы зависит от того, насколько выражено речевое нарушение, когда его заметили и как быстро начали оказывать помощь. Также влияют возможности ранней коррекции, мотивация ребенка, регулярность занятий и индивидуальные особенности реабилитационного потенциала.
Участие разных специалистов. С ребенком работает не только логопед, но и неврологи, психологи, эрготерапевты и другие специалисты. Они помогают решать не только речевые, но и связанные с ними задачи: двигательные нарушения, трудности с памятью, обучением, эмоциональные проблемы.

Что в итоге

Подход к речевой реабилитации детей с опухолью мозга имеет свои особенности и часто требует больше времени и усилий. Однако современные методики позволяют не только значительно скорректировать нарушения, но и нередко добиться полного восстановления утраченных речевых функций. Главное — начать реабилитацию как можно раньше, как только маленький пациент будет готов приступить к регулярным занятиям.

Источники: