Успех лечения онкологических заболеваний во многом зависит от ранней диагностики. Но проблема в том, что на начальных стадиях болезнь нередко протекает бессимптомно. Для некоторых видов злокачественных опухолей (например, рака молочной железы или толстой кишки) существует скрининг — плановое обследование людей до появления жалоб.
Есть ли такой скрининг с доказанной эффективностью для раннего выявления опухолей мозга? На какие симптомы важно обратить внимание? Какая диагностика и в каких случаях может потребоваться? Рассказываем в статье.
Что такое скрининг и существует ли он для опухолей мозга
Скрининг — массовая проверка людей без симптомов для раннего выявления болезней, в том числе онкологических, или рисков их развития. Его проходят с определенной регулярностью в зависимости от показаний и цели скрининга — например, в конкретном возрасте или если у человека есть факторы риска. Скрининг осуществляется с помощью различных лабораторных и инструментальных обследований: анализы биологических жидкостей, цитологические исследования, ультразвуковое исследование (УЗИ) и другое. Полученные данные позволяют заметить болезнь или опасные изменения как можно раньше, еще до появления жалоб. Такой подход используют не для всех онкологических заболеваний. Например, скрининг есть для рака молочной железы, рака шейки матки и рака предстательной железы. Для опухолей мозга массового скрининга нет. Далее разберем основные причины его отсутствия.
Опухоли мозга встречаются редко
Для внедрения программы скрининга для конкретного заболевания одно из важных условий — частота встречаемости среди населения. В общей популяции опухоли мозга встречаются редко: в 2022 году в мире частота возникновения первичных доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга и других органов центральной нервной системы (ЦНС) составила 26 случаев среди взрослых на 100 000 населения, среди детей — 6 случаев на 100 000 населения. Примерно 26% всех опухолей головного мозга и спинного мозга — злокачественные, а 74 % — доброкачественные. В целом вероятность того, что у человека в течение жизни разовьется злокачественная опухоль мозга, — менее 1%.
Нет простого и удобного способа проведения скрининга
Для опухолей мозга нет простого анализа крови или другого быстрого теста, который подошел бы для массовой проверки. Также на обычном приеме у терапевта или педиатра такую опухоль сложно заподозрить, если у пациента нет жалоб.
Основной способ диагностики — магнитно-резонансная томография (МРТ), иногда компьютерная томография (КТ). Однако эти обследования требуют значительных ресурсов, если рассматривать их как методы проведения скрининга опухолей мозга: нужны запись на томографию, аппараты, время на проведение исследования (в среднем МРТ с контрастом длится 40-60 минут), специалисты, расшифровка снимков. Кроме того, для маленьких детей МРТ проводится под наркозом, чтобы исключить движение и артефакты во время длительной процедуры сканирования. Осуществлять такие методы диагностики регулярно в рамках массового скрининга в России, как и в любой другой стране, неосуществимая задача.
Случайные находки, ложноположительные результаты и нагрузка на систему здравоохранения
На МРТ иногда находят изменения, которые не опасны для пациента или не требуют лечения прямо сейчас. Однако после таких случайных находок обычно начинается другая цепочка действий: повторные МРТ, консультации, дополнительные обследования, а иногда обсуждение операции или биопсии.
В таком случае пациент проходит через лишнюю диагностику, процедуры, стресс и ожидание. Кроме того, обнаружение подобных артефактов создает избыточную нагрузку на врачебный персонал, диагностические приборы и систему здравоохранения в целом, увеличивая период ожидания помощи другим пациентам, которым она действительно нужна.
Еще одна проблема — ложноположительные результаты. Они отличаются от случайных находок: там изменения присутствуют, но чаще всего безопасны, здесь же изменений нет вообще. Например, на снимке МРТ специалисты могут увидеть участок, похожий на опухоль, а после дополнительных обследований оказывается, что это тень от сосуда.
Психологическая нагрузка
Массовый скрининг опухолей мозга также может повлиять на психологическое состояние и эмоции людей. Даже фраза «на снимке что-то нашли, нужно дообследование» может надолго выбить из равновесия.
Пока человек ждет повторное МРТ, консультацию или решение врача, он может жить в постоянной тревоге, плохо спать, хуже работать, испытывать страх за семью и будущее. Иногда опасений оказывается больше, чем реальной медицинской проблемы. Поэтому без симптомов и других показаний, например генетической предрасположенности или повышенных рисков, такая диагностика не целесообразна, и даже способна принести психологический вред.
Нет доказательств, что массовый скрининг опухоли мозга реально помогает людям жить дольше, диагностировать болезнь на более ранних стадиях или достоверно сказывается на результатах лечения
Для любой программы скрининга важен не сам факт ранней находки, а его эффективность: снижает ли проверка смертность, уменьшает ли тяжелые последствия, помогает ли сохранить качество жизни.
По опухолям мозга таких доказательств нет. И дело не только в том, что «пользы не нашли», а в том, что качественных исследований по массовому скринингу практически не проводилось. Такие исследования очень сложные: нужно долгое время наблюдать большое число людей, сравнивать группы, учитывать случайные находки, ложноположительные результаты, лишние вмешательства и последствия для качества жизни.
Пока нет убедительных данных, что регулярная проверка людей без жалоб приносит больше пользы, чем вреда. А без такой информации запускать массовый скрининг необоснованно.
Симптомы опухолей мозга: на что стоит обратить внимание
Симптомы опухоли мозга зависят от ряда факторов: локализации, размера и скорости роста новообразования, степени давления внутри черепа. Также влияют возраст человека и общее состояние здоровья. Одни признаки нарастают неделями и месяцами, другие появляются резко.
Вот общие симптомы, которые могут встречаться у детей и взрослых:
- Головная боль, которая меняется: стала чаще или сильнее, плохо снимается обычными средствами; сильнее по утрам или будит ночью; усиливается при кашле, наклоне, натуживании.
- Тошнота и рвота, особенно по утрам, без связи с едой.
- Судороги: первый приступ в жизни, даже одиночный, подергивания, «замирания», провалы в памяти после эпизода.
- Слабость или онемение в руке, ноге, половине лица, чаще с одной стороны, появились проблемы с мелкой моторикой.
- Нарушения речи: трудно подобрать слова, речь стала «смазанной», стало сложнее понимать обращенную речь.
- Проблемы со зрением: двоение, пелена перед глазами, выпадение части поля зрения.
- Координация и равновесие: шаткость, частые падения, «ведет» в сторону.
- Изменения психики и мышления: заметная забывчивость, спутанность сознания, трудности в планировании простых дел, резкие изменения характера, появление апатии, раздражительности, неадекватные эмоциональные и ранее не свойственные реакции.
- Выраженная сонливость, заторможенность, которая нарастает.
Признаки, которые должны насторожить родителей, если речь идет о младенцах или малышах:
- Окружность головы увеличивается быстрее нормы;
- Набухает родничок;
- Появляется выраженная вялость;
- Появляется стойкий «косой» наклон головы;
- Появляются необычные движения глаз.
О том, как обнаружить опухоль, читайте в нашей статье. Также у нас есть материалы, мы подробно рассказываем о симптомах опухолей мозга у взрослых и детей.
Какая диагностика может потребоваться при симптомах, которые могут говорить об опухоли мозга
При появлении вышеперечисленных симптомов, нужно записаться на прием к терапевту, педиатру или неврологу. Предварительно стоит подготовить краткую историю: когда начались жалобы, как менялось состояние, что усиливает неприятные ощущения, что помогает.
Если врач увидит показания, он направит пациента на МРТ мозга, чаще — с контрастом, реже — на КТ, а также при необходимости к другим специалистам. Например, невролог оценит чувствительность, координацию, речь, рефлексы, как пациент воспринимает информацию и речь, проверит память. А офтальмолог проверит зрение, поле зрения, осмотрит глазное дно.
Иногда могут потребоваться анализы на гормоны, люмбальная пункция (сбор спинномозговой жидкости для анализа). Также могут назначить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), чтобы уточнить активность процесса, отличить рецидив от последствий лечения, найти первичный очаг при подозрении на метастазы.
Хотим отметить, что не стоит проходить МРТ «на всякий случай» без показаний — просто для спокойствия, а также полагаться на анализы на онкомаркеры: для опухолей мозга нет универсального анализа крови, который надежно подтверждает или исключает диагноз у конкретного человека.
Источники:
- Adult brain tumor early detection, diagnosis, and testing https://www.cancer.org/cancer/types/brain-spinal-cord-tumors-adults/detection-diagnosis-staging.html
- Progress on the diagnosis and evaluation of brain tumors https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3864167/
- Diagnosis, screening, and early detection of brain cancer https://massivebio.com/diagnosis-screening-and-early-detection-of-brain-cancer-bio/
- Brain cancer screening https://www.massgeneralbrigham.org/en/about/newsroom/articles/brain-cancer-screening
- Screening for brain and spinal cord tumours https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/brain-tumours/getting-diagnosed/screening
- Скрининг https://nenaprasno.ru/wiki/a/skrining-1
- Факторы риска и скрининг опухолей ЦНС https://nenaprasno.ru/wiki/a/faktory-riska-i-skrining-opukholei-tsns
- CBTRUS statistical report: primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2018–2022 Free https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/27/Supplement_4/iv1/8285946?login=false
