Диагностика опухолей мозга у взрослых

Ответить на вопросы, в какой части мозга находится опухоль и распространилась ли она на другие органы, поможет диагностика. Большинство методов исследований безболезненны и только кажутся страшными из-за своих названий.

С чего начинается диагностика опухоли мозга

Первые проявления будут зависеть от того, в какой части мозга располагается опухоль. Чаще всего появляются жалобы на головную боль, головокружение, судороги, шаткость походки, нарушение зрения и гормональные изменения. Иногда пациентов беспокоит внезапная тошнота и рвота, не приносящие облегчения. Поэтому первоначально они могут обратиться к любому врачу: терапевту, офтальмологу, неврологу, гастроэнтерологу или инфекционисту.

Чтобы врачу было проще заподозрить опухоль мозга, следует подробно рассказать о своем самочувствии. Специалист спросит о характере жалоб, например, уточнит, как часто беспокоит головная боль и когда проходит. Также он узнает, какие препараты принимает пациент и проведет несколько тестов, чтобы проверить мышечные рефлексы, координацию и равновесие.

Если по результатам приема, врач поймет, что нужна консультация узких специалистов, то направит пациента к неврологу, офтальмологу, эндокринологу или онкологу.

Узкий специалист также проведет обследования и решит, необходима ли дальнейшая диагностика или нет. Обычно врачи проводят комплексную диагностику — то есть не одно исследование, а несколько. Это нужно, чтобы понять, что у пациента именно опухоль мозга, а не какое-то другое заболевание. 

Методы диагностики первого уровня

Эти исследования проводят узкие специалисты: неврологи, эндокринологи и офтальмологи.

Оценка неврологического статуса. Во время обследования невролог проверит равновесие, координацию, чувствительность и рефлексы на руках и ногах. Уже на этом этапе врач может заподозрить опухоль головного мозга.

Нейрокогнитивный функциональный тест. Невролог проведет нейрокогнитивную проверку: как пациент запоминает, а потом повторяет информацию, воспринимает речь и считает. Также оценит двигательные функции, например попросит сжать и разжать кулак. На основании теста врач составляет заключение, которое будут учитывать при выборе лечения и использовать для сравнения при будущих обследованиях.

Оценка зрения. Офтальмолог оценивает остроту зрения с помощью специальных таблиц или на аппарате, а также проверяет поля зрения (опухоль может их сузить).

Еще офтальмолог осматривает глазное дно: ищет изменения в диске зрительного нерва. Если они есть, по ним врач может заподозрить повышение внутричерепного давления, которое иногда наблюдается при опухоли головного мозга.

Оценка уровня гормонов. Если первыми проявлениями опухоли мозга стали гормональные нарушения, то пациент, скорее всего, обратится к эндокринологу или к нему его направит терапевт. После опроса и сбора жалоб врач назначит исследование крови на гормоны.

Анализы крови на онкомаркеры. Некоторые опухоли мозга могут влиять на уровень определенных онкомаркеров в организме. А благодаря их оценке в крови (АФП и ХГЧ) можно определить тип опухоли, ее активность и, в будущем, оценивать эффективность лечения.

 

Методы визуальной диагностики

После того, как предыдущие методы диагностики не выявили никаких нарушений или показали изменения, которые могут указывать на опухоль, врач отправит пациента на дальнейшую диагностику.

Визуальные методы используют для диагностики заболеваний, контроля за состоянием во время лечения и оценки его эффективности. С помощью этих обследований врачи могут обнаружить опухоль, уточнить ее локализацию и распространенность, например понять, находится она только в головном или еще в спинном мозге.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Если у пациента наблюдаются судорожные приступы, эпизоды замираний и внезапных обмороков, невролог назначит электроэнцефалографию. Благодаря этому методу можно оценить электрическую активность мозга с помощью прикрепленных к черепу электродов.

Во время исследования пациента просят моргать, глубоко дышать и смотреть на светящиеся лампочки. Все это позволяет увидеть признаки изменений работы мозга и определить, из какого отдела исходят патологические импульсы.

Длительность исследования отличается. В зависимости от рекомендаций невролога ЭЭГ могут выполнять в течении 20 минут, двух часов или целой ночи. Так врачи оценивают работу мозга не только в состоянии бодрствования, но и сна. В некоторых случаях проводят суточный ЭЭГ-мониторинг.

Компьютерная томография (КТ) без контрастирования

Это методика лучевого исследования, при которой для получения послойного изображения органов и тканей используют рентгеновское излучение.

Для диагностики опухолей головного мозга КТ менее информативна, чем МРТ. Однако этот вид обследования проводят, если

• тяжелое состояние пациента не позволяет проводить длительное исследование (КТ занимает меньше пяти минут);
• пациент поступает в больницу в тяжелом состоянии с признаками гидроцефалии  и нужно срочно определить ее причину;
• нейрохирурги провели операцию и хотят проверить, нет ли кровоизлияния;
• нет возможности в ближайшее время выполнить МРТ, а состояние пациента требует срочной оценки;
• пациент боится замкнутого пространства.

Как проходит процедура

Сначала пациент должен снять все металлические предметы в зоне исследования, чтобы они не исказили результаты сканирования. Затем его проводят в комнату с КТ-аппаратом и попросят лечь на стол, который будет заезжать в большое круглое отверстие сканирующего аппарата. Когда начнется исследования, пациент услышит шум. Бояться этого не стоит.

Рентгеновские лучи будут проходить через тело пациента, а потом компьютер обработает полученные изображения и представит тонкие послойные срезы.

В течение исследования важно оставаться неподвижным.

Преимущества КТ

Недостатки КТ

Сканирование занимает немного времени. Изображения не сильно чувствительны к движениям пациента. Это не значит, что во время сканирования можно двигать головой, но мелкие непроизвольные движения не помешают исследованию. Можно получить изображения с толщиной среза менее 1 мм и формировать различные трехмерные реконструкции. Есть возможность выполнить исследование, даже если в теле есть металлические фрагменты, например осколки, имплантаты и эндопротезы.

Отсутствует возможность выявить мелкие структурные изменения в веществе мозга. Возникают трудности при оценке опухолей с диффузным распространением в веществе мозга и мелких метастазов по оболочкам мозга. Невозможно отличить опухолевую ткань от отечных изменений. Есть лучевая нагрузка на пациента.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Принцип работы МРТ основан на явлении ядерно-магнитного резонанса. Аппарат создает сильное магнитное поле, воздействующее на протоны в ядрах атомов водорода,  которые находятся в теле человека. В результате протоны начинают колебаться и испускать электромагнитные сигналы, которые улавливаются датчиками и преобразуются в изображение.

Качественные изображения головного и спинного мозга можно получить только на высокопольных и сверхвысокопольных магнитно-резонансных томографах с напряженностью магнитного поля 1,5-3 Тесла. Такие аппараты относятся к томографам закрытого типа.

Они представляют собой длинную трубу, куда заезжает стол с пациентом. Современные томографы имеют диаметр трубы 60-70 см, подсветку в тоннеле и вентиляцию, поэтому обычно нахождение внутри не вызывает дискомфорта. Дополнительно в томографы иногда устанавливают зеркала, чтобы пациент мог видеть, что происходит вокруг, и даже смотреть телевизор. Но если пациент сильно боится, ему могут ввести наркоз.

МРТ может проводиться с контрастом или без него. В качестве контрастного вещества для диагностики опухолей мозга используют гадолиний, который вводят внутривенно. Когда это вещество присутствует в организме, оно изменяет магнитные свойства близлежащих молекул воды и сигнальные характеристики тканей. Это позволяет дополнительно оценить структуру опухолевой ткани, увидеть метастатическое поражение в оболочках и ткани мозга.

Как проходит процедура

Сначала пациента попросят снять верхнюю одежду, украшения, зубные протезы и другие металлические предметы.

Проводить МРТ с металлическими предметами опасно, потому что они могут:

• нагреться и стать причиной ожога;
• создать погрешности на снимке из-за взаимодействия с магнитным излучением;
• поранить пациента и персонал во время исследования.

Такие устройства, как кардиостимуляторы и инсулиновые помпы, несовместимые с МРТ, могут перестать работать в магнитном поле. А места на теле с большими татуировками, станут болезненными из-за наличия металла в составе краски.

Затем медицинский работник предложит переодеться в специальное одноразовое белье, чтобы избежать случайного попадания металлических деталей в магнитное поле.

Потом пациента попросят войти в комнату с МРТ-аппаратом и лечь на стол, который  будет задвигаться в аппарат. Сама процедура длится 30–90 минут в зависимости от области исследования. В это время важно оставаться неподвижным и расслабленным: не крутить головой, не чесать нос и не разговаривать. Во время МРТ головы и шейного отдела голову могут фиксировать пластмассовой катушкой с отверстиями, а шею — полукруглой рамкой.

Если пациент почувствует себя плохо, это сразу заметит лаборант, который находится в соседней комнате и наблюдает за исследованием через прозрачное стекло. Во время сканирования будут слышны шум и гул: это нормальная работа томографа. Чтобы процедура прошла комфортнее, пациенту предложат наушники или беруши.

По окончанию процедуры пациента попросят встать со стола и пригласят одеться в соседней комнате.

Преимущества МРТ

Недостатки МРТ

Позволяет выполнить исследование с толщиной среза менее 1 мм и выявить мельчайшие метастатические отсевы веществе и оболочках головного и спинного мозга. Помогает точно отличить диффузный рост опухоли от отечных изменений окружающих тканей. Позволяет провести структурную оценку опухоли (расположение, структура, размеры) и функциональную (например, степень злокачественности). Не дает лучевую нагрузку на организм пациента.

Время исследование занимает от 20 до 90 минут в зависимости от марки томографа, толщины среза и качества изображения. Чем оно качественнее, тем длительнее обследование. Необходимо длительно находится в неподвижном положении, что тяжело для пациентов. Нельзя провести МРТ для пациентов в бессознательном состоянии без специальной аппаратуры. Металлические фрагменты в теле — одно из противопоказаний к МРТ. Однако сегодня разработано много имплантов, совместимых с МРТ. Поэтому вопрос «А можно ли мне на МРТ, если у меня есть вот такая металлическая конструкция в теле» лучше обсудить с врачом.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Еще один метод диагностики, который основан на оценке изменений обмена веществ в тканях. Принцип работы ПЭТ заключается в использовании радиофармпрепаратов (РФП), которые содержат радиоактивные изотопы с коротким периодом жизни. Их вводят в организм пациента в крайне малых дозах, после чего они распределяются в тканях в зависимости от их метаболической активности. Для выявления опухолей головного мозга используют меченные радиоизотопами аминокислоты — тирозин и метионин.

Поскольку для опухолевых клеток характерны интенсивные обменные процессы, они накапливают больше препарата по сравнению со здоровыми клетками. Распределение РФП в тканях регистрируется в виде двухмерного изображения.

Для более точной локализации опухоли изображения ПЭТ совмещают с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ): таким образом объединяют функциональные и анатомические данные.

Как проходит процедура

Надежда Плахотина, врач-рентгенолог МИБС, к.м.н.:

— Перед исследованием крайне важно предоставить радиологу и рентгенологу диски и описания предыдущих исследований (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ). А также рассказать об истории болезни и перенесенных манипуляциях. Это нужно, чтобы врачи могли всесторонне оценить состояние пациента и получить достоверные сведении о его здоровье.

Подготовьтесь заранее: соберите в папку выписки из больниц, диски и описания предыдущих исследований. Чтобы не забыть, кратко запишите в блокнот или в заметки в телефоне, какие манипуляции и когда вам уже выполняли.

Сначала пациенту сделают внутривенную инъекцию РФП. В течение часа придется подождать, пока препарат переместится по кровотоку и распределится в тканях.

Затем пациента попросят лечь на стол, который  будет задвигаться в сканер в форме бублика. Сама процедура сканирования занимает около 10-15 мин . В это время можно услышать жужжание и щелчки: это нормальные звуки работы аппарата.

По окончанию ПЭТ/КТ пациенту дадут СD-диск или флэшку с данными исследования.

После проведения ПЭТ/КТ с использованием РФП на основе меченых аминокислот пациенту рекомендуется ограничить контакт с другими людьми на некоторое время, чтобы минимизировать их облучение. Радиоактивные изотопы, введенные в организм, продолжают распадаться и выделять излучение в течение определенного периода.

РФП имеют короткий период полураспада: уже через несколько часов уровень радиации значительно снижается. Точное время ограничения контактов даст медицинский персонал, который проводил исследование. Но если пациента отпустили из отделения, значит он не опасен для окружающих.

Надежда Плахотина:

— С детьми и беременными женщинами тесного контакта следует избегать в течение 12 часов после исследования. А если пациентка сама кормящая мама, ей нужно сцедить молоко перед исследованием и не прикладывать ребенка к груди в течение 12 часов.

Преимущества ПЭТ/КТ

Недостатки ПЭТ/КТ

Дополнительный метод диагностики, оценивающий метаболизм в опухолевой ткани, что помогает подтвердить наличие остаточной опухоли на фоне рубцовой ткани и рецидива, оценить степень злокачественности опухоли и эффект от лечения. Перед процедурой пациенту не нужно как-то готовиться. Он может есть привычную пищу, никаких ограничений нет. Процедура длится около 10-15 минут. Исследование информативно, ведь применяется одновременно две технологии.

Пациент получает облучение. Хоть дозы минимальны и безопасны, но их необходимо учитывать при повторных исследованиях. Возможны ложноположительные результаты процедуры. Повышенное поглощение РФП может наблюдаться при постлучевых изменениях и воспалительных процессах в ткани мозга, что требует повторных исследований и оценки совместно с другими методами.

 

Люмбальная (спинномозговая) пункция

Это исследование жидкости, которая циркулирует вокруг головного и спинного мозга. Ее называют спинномозговой (СМЖ). Метод в основном используют для поиска опухолевых клеток или онкомаркеров.

Как проходит процедура:

• пациент ложиться на бок, поджав колени к груди;
• врач обезболивает область в нижней части спины около позвоночника;
• вводит между позвонками иглу, чтобы произвести забор СМЖ;
• направляет СМЖ в лабораторию для биохимического и цитологического исследования.

Люмбальные пункции безопасны для здоровья. Но, как и при любой медицинской манипуляции, возможны осложнения. Например, у пациента может резко снизиться давление, поэтому врач и медицинская сестра внимательно за этим следят.

Биопсия

Во время этой процедуры врач получает образец ткани опухоли мозга для лабораторного исследования. По сути, это небольшая операция, которую проводят, если удалить опухоль невозможно.

Цель биопсии — получить образец опухоли, чтобы отправить ее на гистологическое исследование, которое выполняет врач-патологоанатом. Он смотрит на образец ткани под микроскопом и анализирует, какими клетками она представлена. Также специалист может проводить с тканью дополнительные исследования, чтобы спрогнозировать развитие заболевания и спланировать лечение.

Источники:

• Brain Tumor. Diagnosis and treatment https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/brain-tumor/diagnosis-treatment/drc-20350088
• Tests to diagnose brain tumor https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/brain-tumours/getting-diagnosed/what-are-the-tests
• Tests for Brain and Spinal Cord Tumors in Adults https://www.cancer.org/cancer/types/brain-spinal-cord-tumors-adults/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html
• Brain tumor diagnosis https://www.thebraintumourcharity.org/brain-tumour-diagnosis-treatment/how-brain-tumours-are-diagnosed/