Лечение опухолей мозга по ОМС

Полис ОМС дает право застрахованному лицу получить медпомощь бесплатно на всей территории РФ в объеме базовой программы ОМС. На территории проживания медицинская помощь оказывается в объеме, установленном территориальной программой ОМС. Как правило, она шире и дает больше возможностей, чем базовая.

Если врач назначает лечение в соответствии со стандартами, то все процедуры и лекарства должны быть бесплатными. При необходимости высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) пациента могут направить в специализированные федеральные центры.

Пациентам с опухолями мозга по ОМС доступны:

• Диагностика (КТ, МРТ, биопсия).
• Хирургическое лечение.
• Лучевая терапия.
• Химиотерапия.
• Консультации нейрохирургов и онкологов.
• Наблюдение после лечения.

В статье подробнее рассказали о том, что нужно, чтобы получить помощь бесплатно по ОМС, и какие для этого необходимы документы.

Диагностика

В рамках полиса ОМС для пациентов с опухолью головного мозга доступно прохождение:

• магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• компьютерной томографии (КТ);
• позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ);
• лабораторных исследований — стандартных исследований биопсийного материала, FISH-исследований, исследований мутаций.

Для прохождения МРТ, КТ и ПЭТ-КТ необходимо иметь направление врачебной комиссии по форме №61-р. В клинику нужно предварительно записаться и заранее узнать, в какое отделение можно приехать на обследование.

Для выполнения лабораторных исследований по полису ОМС нужно направление учетной формы №014/у. Его выдает врач больницы, в которой выполнили забор биопсийного (операционного) материала. В форме обязательно должны быть заполнены поля — «код больницы, направившей на диагностику» и «дата забора материала».

Для FISH-исследования и исследования мутаций нужна форма №057/у-04. Также эта форма нужна даже для обычной консультации врача из другого региона.

Список документов, необходимых для госпитализации по ОМС

Пациента планово госпитализируют, если у него есть следующие документы:

• Направление на госпитализацию (форма №057/у).
• Паспорт.
• СНИЛС.
• Результаты необходимых анализов и обследований.

Сведения из полиса ОМС в направление на госпитализацию вносит врач, который его выдал. Список обследований может отличаться в зависимости от профиля планируемой стационарной помощи.

Универсальный список анализов и обследований перед плановой госпитализацией состоит из:

• общего и биохимического анализа крови;
• общего анализа мочи;
• анализа крови на гепатиты В и С;
• анализа крови на RW (реакция Вассермана, маркеры сифилиса);
• флюорографии;
• ЭКГ.

Лечение

Каждый гражданин России, у которого есть полис ОМС, может бесплатно пройти лечение опухоли мозга, если его лечащий врач подтвердит эту необходимость. Для этого выделяются квоты — финансирование происходит из регионального и федерального бюджетов.

Для получения квоты на лечение нужно обратиться в областной орган здравоохранения со следующим пакетом документов:

• направление по форме №057/у;
• заявление на лечение онкологического заболевания в рамках ОМС;
• паспорт РФ и страховой полис;
• СНИЛС;
• согласие на обработку персональных данных;
• медицинская документация (по требованию).

Под бесплатным лечением подразумевается хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия. Лечение можно получить в условиях дневного или круглосуточного стационара взрослым и детям.

В больницах врачи назначают лекарства, которые входят в стационарный стандарт по заболеванию пациента и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Все необходимые лекарства должны быть в наличии в онкологическом отделении и предоставляться пациенту бесплатно.

Если пациенту предлагают приобрести лекарства или расходные материалы (бинты, шприцы, капельницы) за свой счет, аргументируя, что их нет в больнице, есть несколько вариантов дальнейших действий.

1. Когда покупаете лекарства и расходные материалы, сохраните кассовый и товарный чеки и затем предъявить их главному врачу с целью возмещения затрат.
2. Предъявите чеки в страховую компанию, приложив письменное заявление о возмещении затраченных денег. Также предоставьте выписку из истории болезни и копию страхового полиса.
3. Позвоните по горячей линии в региональный Минздрав и сообщите о незаконных требованиях со стороны больницы.
4. Обратитесь к главному врачу с жалобой на предлагаемое платное лечение.
5. Позвоните в отделение ОМС и сообщите о фактах отсутствия медикаментов или расходных материалов в онкологическом стационаре.

Что именно выбрать пациенту или его близким, зависит от ситуации.

Лекарства

Список лиц, которые могут бесплатно получить лекарственные препараты утвержден в Постановлении Правительства №890 от 30.07.1994. На бесплатные лекарства могут рассчитывать в том числе люди с определенными заболеваниями, включая онкологические, даже если у них нет инвалидности и других оснований для получения льгот.

Если у пациента есть заболевание, лечащий врач выписывает лекарственный препарат и выдает рецепт на его получение. И по этому рецепту пациент может получить препарат в государственной аптеке. Даже если препарата мало или его количество ограничено, его все равно должны предоставить.

Врач обязан выписывать лекарственное средство только под международным непатентованным наименованием (МНН) или действующим веществам, поэтому название препарата может отличаться от рецептурного. Дело в том, что препарат с указанным действующим веществом выпускается под собственным названием фармацевтической компании — торговым наименованием. Поэтому у одного действующего вещества может быть несколько десятков торговых названий.

Реабилитация

Во время реабилитации пациенты с опухолью мозга могут восстановить утраченные функции. В России действует программа госгарантий, которая покрывает лечение, связанное с медицинской реабилитацией.

Пройти реабилитацию по ОМС можно в поликлинике, дневном стационаре, отделении медицинской реабилитации в стационаре или федеральном реабилитационном центре.

Для того, чтобы попасть на реабилитацию по ОМС, нужно получить направление от лечащего врача в поликлинике. Он принимает решение о необходимости реабилитации, направляет на обследования, консультации других специалистов и выдает выписку из медицинской карты пациента.

Что должно быть в выписке из медкарты:

• информация о главном и других заболеваниях;
• состояние здоровья пациента на текущий момент;
• жалобы;
• результаты проведенного лечения;
• перспективы восстановления функций;
• цель реабилитации.

Этот набор документов направляется в реабилитационный центр, где комиссия врачей решает, смогут ли они взять этого пациента.