При лечении опухолей мозга может возникнуть сложность: лекарства не всегда доходят до новообразования из-за гематоэнцефалического барьера — естественной защиты, которая мешает веществам из крови, как вирусы, бактерии и токсины, проникать в мозг. Чтобы его обойти, пациенту может потребоваться установка резервуара Оммайя.
Что это за устройство и как его устанавливают? Как ухаживать за резервуаром и какими могут быть побочные эффекты? В статье отвечаем на эти и другие вопросы.
Что такое резервуар Оммайя
Резервуар Оммайя — это небольшое медицинское устройство, которое состоит из небольшой куполообразной силиконовой емкости и тонкой трубки (катетера). Емкость находится под кожей головы, а катетер доходит до одной из полостей мозга (желудочка), где вырабатывается спинномозговая жидкость (ликвор). Так резервуар дает удобный доступ к этой жидкости.
Зачем устанавливают резервуар Оммайя при опухолях мозга
Устройство используют для двух основных целей:
- Введение лекарств. Резервуар Оммайя позволяет доставлять медикаменты, в том числе для интратекальной химиотерапии, прямо в ликвор. Это важно в первую очередь при лечении опухолей центральной нервной системы (ЦНС). Также резервуар может потребоваться при лечении других опухолей, в том числе кроветворной системы (лимфома, лейкоз), которые поражают ЦНС.
- Взятие проб. Через резервуар регулярно берут образцы ликвора для диагностики. Это упрощает длительное лечение и контроль состояния.
- Лечение гидроцефалии. Помимо шунтирующих систем при гидроцефалии — излишнем скоплении спинномозговой жидкости в желудочках мозга — могут использовать резервур Оммайя. Через устройство врач отводит лишний ликвор, чтобы снизить давление внутри черепа и облегчить симптомы.
Как устанавливается резервуар Оммайя
Установка резервуара Оммайя — это стандартизированная нейрохирургическая операция, которая проводится как взрослым, так и детям с небольшими отличиями. Они зависят от возраста и анатомии: например, у детей может быть выбрано другое место разреза, точка входа катетера и глубина его установки. Процесс операции начинается с подготовки:
- Предварительная диагностика. Перед операцией пациент проходит необходимую диагностику, включая снимки магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ), чтобы врачи спланировали операцию с учетом расположения и особенностей опухоли, а также состояния пациента. Например, по снимкам специалист проверяет, есть ли у человека гидроцефалия: при ней легче попасть в желудочек мозга. Также врач рассчитывает путь проведения катетера через мозговую ткань и смотрит, не пройдет ли он через опухоль. Иногда проверяют кость в зоне установки: нет ли в ней метастазов или других изменений.
- Питание перед операцией. Пациентам нельзя есть твердую пищу за восемь часов до операции: желудок должен быть пустым. За 12 часов до вмешательства допустим легкий ужин: без жирного, жареного, мяса и бобовых. Подойдут кисломолочные продукты, легкий суп или каша на воде. За два–четыре часа до операции можно сделать глоток чистой воды без газа, но точное время нужно уточнить у врача. Молоко и соки с мякотью не рекомендуется пить за шесть часов до операции.
- Подготовка кожи. На голове, в месте установки, сбривают волосы.
Процесс операции, которая обычно длится около часа под общим наркозом, выглядит следующим образом:
- Нейрохирург делает небольшой разрез на коже головы.
- Врач создает в черепе маленькое отверстие, чтобы получить доступ к одному из боковых желудочков (правому или левому) и установить резервуар Оммайя для химиотерапии или контроля гидроцефалии. В третий и четвертый желудочки резервуар не устанавливают.
- Тонкую трубку (катетер) аккуратно вводят в этот желудочек.
- Катетер соединяют с резервуаром, который размещают под кожей головы.
- После установки хирург зашивает разрез нитками либо закрывает скобами или хирургическим клеем, а затем накладывает повязку.
- Сразу после операции обычно делают контрольную КТ или МРТ, чтобы убедиться, что резервуар установлен корректно.
После операции:
- За пациентом наблюдают, отслеживают его состояние. При необходимости дают обезболивающие.
- Место операции заживает примерно за 10–14 дней. Врачи объясняют, как ухаживать за разрезом.
- Большинство пациентов могут вернуться домой в тот же день или после короткого пребывания в больнице. В случае возникновения осложнений, срок пребывания пациента может быть продлен, пока его состояние не стабилизируется.
- По установленному лечащим врачом графику через установленный резервуар медицинский персонал будет вводить необходимые лекарства или брать пробы спинномозговой жидкости.&
Игорь Долгополов, онколог, заведующий кафедрой онкологии, гематологии и лучевой терапии Медицинской высшей школы (института) ФГБОУ ВО РГСУ, д.м.н., профессор:
— Сроки и условия использования резервуара Оммайя для введения химиопрепаратов зависят от конкретного случая и рекомендаций врача. Часто лечение начинают после снятия швов и заживления операционной раны — через 10–14 дней. Иногда уже на следующий день после установки резервуара.
Важно отметить, что резервуар Оммайя, как правило, не удаляют после противоопухолевого лечения, а только при возникновении осложнений, поскольку повторная операция несет дополнительные риски инфекции и других осложнений.
Какие могут быть побочные эффекты
Установка резервуара Оммайя считается безопасной операцией, однако в некоторых случаях могут возникнуть побочные эффекты. Важно знать о них, чтобы вовремя заметить и принять меры.
Наиболее распространенные риски:
- Инфекция: она может попасть в место разреза, если не соблюдать рекомендации специалистов по уходу за резервуаром. Поэтому важно следить за местом операции и сообщать врачу, если поднимется температура, появляется головная боль или рвота.
- Проблемы с установкой катетера: трубка, ведущая в желудочек мозга, может быть установлена не совсем точно, что требует корректировки.
- Небольшое кровотечение: во время операции всегда есть риск кровотечения, но врачи принимают все необходимые меры для его минимизации, используя высокоточное медицинское оборудование и хирургические инструменты.
Менее вероятные, но возможные осложнения:
- Кровоизлияние в мозг: после операции может возникнуть более значительное кровотечение.
- Судороги: у некоторых пациентов после установки резервуара случаются судороги. Как правило, это связано не с устройством, а с самой опухолью: приступы были и раньше и продолжились после операции. В редких случаях сам резервуар Оммайя провоцирует судороги, когда катетер, проходящий в желудочек, раздражает моторные зоны коры головного мозга.
- Утечка спинномозговой жидкости: иногда ликвор может подтекать из места установки резервуара под кожей. Обычно в такой ситуации специалисты наблюдают пациента, поскольку утечка часто прекращается самостоятельно. Если осложнение не проходит, резервуар удаляют и устанавливают заново.
- Сбой работы устройства: сам резервуар или его компоненты могут перестать правильно функционировать, например из-за закупорки тромбом или инфицирования. В таких случаях его удаляют.
В каких случаях нужно обратиться к врачу
Среди симптомов при установленном резервуаре Оммайя, с которыми необходимо незамедлительно обратиться к врачу, выделяют следующие:- Повышенная температура (лихорадка).
- Сильная головная боль.
- Тошнота или рвота.
- Покраснение, припухлость или боль в области, где установлен резервуар.
- Сильная сонливость или необычная слабость.
- Судороги.
- Утечка жидкости из места установки резервуара.
- Если резервуар под кожей кажется другим на ощупь.
- Если вам кажется, что устройство работает не так, как должно.
Какие существуют ограничения при ношении резервуара Оммайя
После установки устройства важно соблюдать некоторые рекомендации в повседневной жизни:
- Осторожность в спорте и играх. Пациенту с резервуаром Оммайя следует избегать занятий, где велик риск удариться головой или столкнуться с кем-то, например, контактные виды спорта, как футбол. Обычные физические нагрузки разрешены, но с осторожностью. Родителям детей, у которых установлен резервуар, необходимо внимательнее следить за ребенком во время активных игр, чтобы он не получил травму головы во время такого времяпрепровождения.
- Предупреждать врачей перед обследованиями. Большинство резервуаров Оммайя считаются безопасными при проведении МРТ. Однако перед обследованием, где используются сильные магниты, следует сообщить об устройстве медицинскому персоналу.
Хотим отметить, что бытовые ограничения лучше обсудить с лечащим врачом. Например, уточнить, можно ли ходить в баню или сауну, плавать в бассейне, летать на самолете, спать на стороне резервуара. Рекомендации зависят от срока после операции, состояния кожи в месте установки устройства и плана основного лечения.
Как ухаживать за резервуаром Оммайя
При уходе за резервуаром важно точно следовать рекомендациям врача, как правило он включает простые, но важные действия:
- Аккуратно мойте голову и область вокруг резервуара. Волосы можно мыть шампунем, а кожу вокруг резервуара — обычным мылом и водой, если врач не дал других указаний.
- Следите, чтобы кожа была чистой и сухой.
- После процедур, когда врачи использовали резервуар, внимательно относитесь к месту введения иглы. Ухаживайте за ним так, как сказал врач.
- Наблюдайте за состоянием кожи и обращайтесь к врачу, если появились какие-либо из вышеописанных в статье симптомов: покраснение, припухлость, боль, выделения ликвора в области установки резервуара, повышение температуры и другие.
Источники:
- Ommaya reservoir https://www.fwbsi.com/content/ommaya-reservoir
- Ommaya reservoir https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559011/
- Ommaya reservoir use in pediatric all and nhl: a review at St. Jude Children’s Research Hospital https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11376002/
- Ommaya reservoir (intraventricular reservoir) https://together.stjude.org/en-us/treatment-tests-procedures/procedures/ommaya-reservoir.html
- Effects of modified external ventricular drainage vs. an Ommaya reservoir in the management of hydrocephalus with intracranial infection in pediatric patients https://www.frontiersin.org/journals/neurology/articles/10.3389/fneur.2023.1303631/full
- Review Article Intracerebroventricular Delivery as a Safe, Long-Term Route of Drug Administration https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887899416302806
- Часто задаваемые вопросы о резервуарах Ommaya и пункциях резервуара Ommaya https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/faq-about-ommaya-reservoirs-and-ommaya-taps
- Способы введения лекарств https://nenaprasno.ru/wiki/a/sposoby-vvedeniia-lekarstv
