После лечения онкологического заболевания, в том числе опухоли мозга, пациенту необходимо регулярно проходить плановые консультации и обследования — как в первое время после терапии, так и в долгосрочной перспективе. Это обязательное условие наблюдения, поскольку даже при успешно пройденном лечении существует риск возвращения заболевания — рецидива.
Что такое рецидив? Что позволяет его вовремя обнаружить? Какие у рецидива могут быть симптомы и варианты лечения? На эти и другие вопросы отвечаем в статье.
Что такое рецидив
Рецидив опухоли мозга — это возобновление роста новообразования (продолженный рост) после периода улучшения, стабилизации или полного исчезновения признаков заболевания. В отличие от рефрактерной опухоли, которая вообще не отвечает на терапию и продолжает расти во время лечения, рецидивирующая опухоль сначала поддается лечению, но спустя некоторое время появляется вновь.
Рецидив может возникнуть в разные сроки: у одних пациентов — в течение первых недель или месяцев после окончания терапии, у других — через несколько лет. Он обычно возникает в той же области, что и первичная опухоль, но в некоторых случаях может появиться в другом отделе мозга или в позвоночнике.
Наблюдение после лечения
Регулярное наблюдение пациента с онкологическим заболеванием у специалистов критически важно не только во время терапии, но и после ее завершения — на протяжении многих лет. Этот процесс в медицине называют динамическим наблюдением, а при отсутствии признаков заболевания в течение определенного времени говорят о ремиссии. Регулярная диагностика позволяет не только своевременно выявить возможный рецидив на самых ранних стадиях, но и отслеживать общее состояние организма, а также вовремя замечать отсроченные побочные эффекты лечения (эндокринные нарушения, когнитивные изменения, проблемы со слухом или зрением).
График динамического наблюдения всегда индивидуален: в первый период после лечения врач может назначать консультации и обследования каждый месяц или каждые три месяца, а при стабильном состоянии промежутки между проверками постепенно увеличивают. Стандартно контроль включает прием онколога, регулярную МРТ с контрастом, а при необходимости — консультации узких специалистов: невролога, эндокринолога, офтальмолога, реабилитолога и других. Такой комплексный подход помогает держать ситуацию под контролем и своевременно корректировать тактику ведения пациента.
Симптомы рецидива
Скорее всего, у пациента с рецидивирующей опухолью мозга будут симптомы, похожие на те, что были, когда диагноз поставили в первый раз. Это могут быть:
- головные боли;
- тошнота или рвота;
- быстрая утомляемость или слабость;
- судороги;
- проблемы со зрением: двоение в глазах, развитие косоглазия, выпадение полей зрения;
- когнитивные нарушения: проблемы с памятью, концентрацией внимания или речью;
- нарушение движения: проблемы с координацией, равновесием или мелкой моторикой;
- увеличение окружности головы у младенцев;
- нарушение функций эндокринной системы.
Однако важно помнить, что наличие одного или нескольких симптомов не обязательно означает, что опухоль вернулась. Это могут быть отсроченные побочные эффекты лечения, например лучевой терапии.
Также некоторые признаки могут быть связаны не с опухолью, а с другими причинами: инфекцией, высоким кровяным давлением или обезвоживанием. В любом случае при появлении тревожных симптомов стоит обратиться к врачу.
Как лечат рецидив опухоли мозга
Важно помнить, что рецидив не приговор. Если опухоль вернулась, повторное противоопухолевое лечение может помочь стабилизировать болезнь, добиться положительной динамики или долгосрочной ремиссии. Чем раньше врачи выявят рецидив, тем выше шансы на успешную терапию.
После того как диагностика подтвердит рецидив, лечащий врач и другие специалисты разработают индивидуальный план лечения пациента. Он будет зависеть от нескольких факторов:
- тип и размер опухоли;
- лечение, которое проводилось в прошлый раз;
- наличие распространения на другие области мозга, например из головного в спинной;
- скорость роста опухоли;
- характеристика профиля мутантных генов в рецидивной опухоли;
- возраст и общее состояние здоровья пациента.
Среди основных методов лечения рецидива опухоли мозга можно выделить следующие.
Операция
При рецидиве пациенту могут назначить повторную операцию, чтобы удалить большую часть новообразования. Однако в некоторых случаях операция невозможна. Например, если в головном мозге появилось несколько новых опухолей или она возникла рядом с важными структурами мозга, которые нельзя повредить во время операции.
Лучевая терапия
Лучевую терапию также могут повторно назначить и при рецидиве. Иногда возможно проведение стереотаксической лучевой терапии областей, которые уже подвергались такому лечению. Этот тип лучевой терапии позволяет подвести прицельно высокую дозу облучения на пораженную область, ограничивая его воздействие на окружающие здоровые ткани. К таким методам относятся, например, различные виды конформной лучевой терапии, кибер-нож, гамма-нож.
Химиотерапия
Химиотерапию часто назначают при рецидиве опухоли мозга. Врачи могут подобрать другой препарат или комбинацию лекарств. В некоторых случаях могут рассмотреть высокодозную химиотерапию с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток — ВДХТ с ауто-ТГСК.
Другие виды лечения
Если стандартное противоопухолевое лечение не дает необходимого эффекта или болезнь продолжает прогрессировать, врачи могут рассмотреть другие варианты.
- Таргетная терапия. Действует на определенные изменения в опухолевых клетках. Чтобы понять, подойдет ли такой метод ребенку, врачи могут назначить молекулярно-генетическое исследование ткани опухоли.- Иммунотерапия. Помогает иммунной системе распознавать опухолевые клетки и бороться с ними. Этот метод подходит не всем пациентам и зависит от особенностей опухоли.
- Онколитические вирусы. Метод, при котором используют вирусы, способные поражать опухолевые клетки. Такое лечение чаще проводят в рамках исследований.
В некоторых случаях, когда опухоль не отвечает на стандартную терапию, специалисты могут рассмотреть экспериментальное лечение или участие пациента в клиническом исследовании.
Правда ли, что повторное лечение может навредить сильнее самой опухоли
Лечение рецидива опухоли мозга — это всегда баланс между попыткой победить болезнь и сохранением качества жизни пациента. На момент начала повторного лечения пациент часто ослаблен предшествующей терапией, поэтому побочные эффекты могут переноситься тяжелее. Среди распространенных осложнений: выраженная слабость, инфекции, ухудшение неврологических симптомов, снижение аппетита, боль, тошнота и другие.
Но это не значит, что лечение может «навредить» сильнее самой опухоли. Эффективность терапии и прогноз при рецидиве оценивается целой командой специалистов индивидуально для каждого пациента. В некоторых случаях, когда опухоль продолжает прогрессировать, лечение уже не может замедлить рост или уменьшить опухоль, пациенту может потребоваться паллиативная помощь. Ее
цель — не победить болезнь, как у основного лечения, а сделать все, чтобы человеку было максимально комфортно: уменьшить боль, судороги, тошноту, тревогу, проблемы со сном, дыханием или питанием.
Игорь Долгополов, онколог, заведующий кафедрой онкологии, гематологии и лучевой терапии Медицинской высшей школы (института) ФГБОУ ВО РГСУ, д.м.н., профессор:
— Несмотря на то, что повторная терапия несет в себе больше рисков различных осложнений, следует помнить, что без лечения исход естественного течения злокачественной опухоли ЦНС всегда фатален. Противорецидивная терапия позволяет излечить ряд пациентов, а непрерывно развивающиеся реабилитационные подходы, электронные системы и аппараты, замещающие утраченные функции, — возвращаться к обычной жизни.
Главное — это поддержка и забота о себе
Рецидив опухоли — серьезное испытание как для самого пациента, так и для его близких. Тревога и страх перед будущим в этот период естественны. При этом важно заботиться о себе, поддерживать друг друга и делиться переживаниями, чтобы сохранять силы и ресурсы во время нового этапа борьбы с болезнью. Врачи, психологи (они также есть в большинстве онкологических отделений), сообщества и группы поддержки пациентов с онкологическими заболеваниями готовы помочь. Вместе проходить этот путь легче.
Источники:
- If your child’s brain tumor comes back https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/childrens-cancer/brain-tumours/treatment/if-my-childs-brain-tumour-comes-back
- My child’s brain tumor has come back https://littlebrainstrust.org.uk/my-child-has-a-brain-tumour/brain-tumour-treatment/tumour-has-come-back/
- Pediatric brain tumors https://www.chop.edu/conditions-diseases/pediatric-brain-tumors
- If your brain tumour comes back https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/brain-tumours/treatment/if-your-tumour-comes-back
- Understanding recurrence: what happens when a brain tumor returns https://tischbraintumorcenter.duke.edu/blog/understanding-recurrence-what-happens-when-brain-tumor-returns
- Tumour recurrence – should I have surgery?
https://www.uhsussex.nhs.uk/resources/tumour-recurrence-should-i-have-surgery/#frequently-asked-questions
