Сопроводительная терапия при лечении опухолей мозга

Лечение опухолей мозга — долгий и сложный процесс, который часто сопровождается различными побочными эффектами. Многие пациенты ошибочно полагают, что при борьбе с онкозаболеванием с возникающими осложнениями ничего нельзя сделать и остается только терпеть.

Однако современная сопроводительная терапия может значительно облегчить этот путь, помогая избежать или минимизировать неприятные проявления болезни и ее лечения. Но что это такое и как она работает? С какими именно осложнениями помогает справиться? Кто из специалистов назначает такую терапию? Отвечаем на эти и другие вопросы в статье.

Что такое сопроводительная терапия

Сопроводительная, или поддерживающая, терапия — это комплекс мер, которые направлены на облегчение симптомов заболевания и побочных эффектов лучевой и химиотерапии, а также на поддержание качества жизни пациента. Она не лечит саму опухоль, но помогает человеку чувствовать себя лучше во время борьбы с ней.

Сопроводительную терапию назначает онколог, который отвечает за основное лечение онкологического заболевания и координирует все терапевтические действия. Он определяет, на какие симптомы стоит обратить внимание, какое лечение требуется, и при необходимости может направить к другому узкопрофильному медицинскому специалисту.

Среди них могут быть:

• Невролог. Помогает справиться с неврологическими проявлениями заболевания, такими как нейропатия, нарушения движений, чувствительности, или когнитивными расстройствами.
• Гематолог. Помогает при нарушениях свертываемости крови, анемии или других проблемах с клетками крови, которые могут возникнуть на фоне основного лечения.
• Диетолог или нутрициолог. Разрабатывает план питания, учитывая индивидуальные потребности и ограничения пациента, чтобы помочь справиться с возможными побочными эффектами лечения, например тошнотой, сложностями с глотанием пищи, снижением аппетита.
• Психолог или психотерапевт. Окажет поддержку в трудные эмоциональные моменты, научит справляться с тревогой, депрессией и сложными чувствами.
• Врач лечебной физкультуры (ЛФК) или реабилитолог. Помогает восстановить физическую форму и мобильность. Крайне важно начинать реабилитацию как можно раньше — это напрямую влияет на скорость и качество восстановления.

При необходимости могут быть привлечены специалисты по паллиативной помощи. Их задача — купировать боль и другие тяжелые симптомы онкозаболевания, а также поддерживать качество жизни пациента насколько это возможно.

Денис Корнеев, детский онколог:

— Специалисты по паллиативной помощи могут подключиться на любом этапе. К сожалению, чаще это происходит, когда возможности лечения уже исчерпаны, хотя такая поддержка полезна и куративным пациентам — тем, чья терапия направлена на достижение стойкой ремиссии.

Всех этих специалистов, кроме нутрициолога, можно посетить по ОМС при наличии направления.

При каких видах лечения опухоли мозга назначается сопроводительная терапия

Ее назначают при любом виде лечения опухоли мозга, которое может вызвать побочные эффекты или осложнения, влияющие на общее состояние пациента.

Виды лечения опухолей мозга, при которых важна сопроводительная терапия.

Химиотерапия

Один из наиболее распространенных методов борьбы с онкозаболеванием, в рамках которого используются лекарственные препараты для уничтожения опухолевых клеток. Химиотерапия часто вызывает широкий спектр побочных эффектов: тошноту, рвоту, снижение количества клеток крови, выпадение волос, утомляемость, мукозит (язвочки во рту и желудочно-кишечном тракте), а также может негативно влиять на почки и печень. Причина в том, что химиотерапия действует на все быстро делящиеся клетки — не только опухолевые, но и те, что есть в организме человека: клетки крови, слизистых оболочек, волосяных фолликулов и многих других.

Лучевая терапия

Метод лечения, использующий ионизирующее излучение для уничтожения опухолевых клеток. Лучевая терапия более локализована, чем химиотерапия, однако также может вызывать ряд побочных эффектов: утомляемость, головные боли, тошноту, отек тканей и изменения на коже облучаемой области. Причина в том, что облучение, несмотря на свою направленность, может затрагивать и повреждать здоровые ткани мозга и окружающие структуры, вызывая эти симптомы.

Хирургическое вмешательство

Операции по удалению опухолей мозга, особенно обширные, требуют длительного периода восстановления. Пациентам может потребоваться обезболивание, профилактика инфекций, реабилитация.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Эти лекарственные методы лечения направлены на специфические молекулярные мишени в опухолевых клетках или на активацию собственной иммунной системы для борьбы с новообразованием. Они целенаправленно воздействуют на опухолевые клетки, практически не затрагивая здоровые, поэтому вызывают меньше побочных эффектов. Однако в некоторых случаях все же могут привести к кожным реакциям, слабости, диарее, а иногда и к аутоиммунным осложнениям.

Какие осложнения может облегчить или предотвратить сопроводительная терапия

Инфекционные заболевания

Поскольку противоопухолевая терапия ослабляет иммунитет, повышается риск развития различных инфекций. При их возникновении назначаются антибиотики, антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты. 

Панцитопения

Панцитопения, то есть снижение количества всех видов клеток крови, включает:

• Анемию — недостаток красных кровяных телец, переносящих кислород. Для восполнения дефицита железа или стимуляции кроветворения используются препараты железа или стимуляторы кроветворения. Если гемоглобин и количество эритроцитов сильно снижены, может потребоваться переливание эритроцитов.
• Тромбоцитопению — недостаток тромбоцитов, клеток, которые останавливают кровотечения. При этом состоянии рекомендуют избегать любых травм. Также врачи могут назначить препараты, стимулирующие образование тромбоцитов. При критически низком уровне клеток или кровотечении проводят переливание тромбоцитов.
• Нейтропению — недостаток нейтрофилов, то есть клеток, которые борются с инфекциями. Для стимуляции образования нейтрофилов могут назначаться специальные препараты, такие как колониестимулирующие факторы.

Тошнота и рвота

Специалисты назначают препараты, которые помогают справиться с этими побочными эффектами. Нередко пациенты начинают прием таких лекарств до начала химиотерапии, чтобы предотвратить или значительно уменьшить тошноту и рвоту.

Нарушение сна

Врачи могут назначить медикаментозное лечение для восстановления сна, дают рекомендации по его гигиене (регулярный график, комфортная обстановка, отказ от кофеина) и при необходимости предлагают психологическую поддержку, если бессонница связана со стрессом или повышенной тревожностью.

Снижение аппетита и потеря веса

Для остановки потери веса врачи назначают нутритивную поддержку: подбирают индивидуальный план питания, чтобы организм получал энергию и полезные вещества. При необходимости используют сипинговое питание (лечебные смеси) или парентеральное — внутривенное введение питательных растворов. Эти меры помогают сохранить силы, даже если аппетит не восстанавливается.

Мукозит

Назначают бережную гигиену, мягкую пищу и иногда охлаждение слизистой. Если язвочки появились, применяют обезболивающие, антисептики, а при необходимости — антибиотики и противогрибковые средства.

Боль

Назначают различные обезболивающие препараты в зависимости от интенсивности боли. 

Осложнения на почки, печень и мочевой пузырь

Слабость

Рекомендуется физическая активность и лечебная физкультура, которые помогают сохранить подвижность и справиться со слабостью, укрепляя мышцы и повышая общий тонус организма.

Особенности сопроводительной терапии у детей и взрослых

Хотя основные принципы сопроводительной терапии при лечении опухолей мозга схожи для детей и взрослых, существуют важные особенности, связанные с возрастными различиями, которые диктуют индивидуальный подход.

У детей:

• Развивающийся организм. Главное отличие: детский организм находится в стадии активного роста и развития. Это означает, что побочные эффекты лечения могут оказать более серьезное и долговременное влияние на физическое, когнитивное и психосоциальное развитие ребенка. Сопроводительная терапия должна быть направлена не только на облегчение текущих симптомов, но и на минимизацию этих долгосрочных последствий. Например, могут использоваться специальные препараты или методики для поддержки роста костей, сохранения когнитивных функций и предотвращения нарушений эндокринной системы.
• Психологическая поддержка. Дети воспринимают болезнь и лечение иначе, чем взрослые. Детский психолог помогает им справляться со страхами, тревогой и стрессом, связанными с больницей и процедурами, часто используя игровую терапию. Поскольку болезнь ребенка оказывает сильное влияние на всю семью, специалист также работает и с его близкими. Штатный детский психолог есть не во всех онкологических клиниках. Однако в таких случаях поддержку могут оказать приглашенные специалисты — например, из профильных благотворительных фондов, которые предоставляют такого рода помощь.
• Болевой синдром. Подбор анальгетиков требует особой осторожности, учитывая вес, возраст и особенности метаболизма ребенка. Методы обезболивания должны быть максимально щадящими и эффективными.

У взрослых:

• Сохранение самостоятельности и самообслуживания. Для взрослых пациентов особенно важно поддержание максимальной независимости и способности самостоятельно выполнять повседневные задачи. Это включает в себя возможность заниматься привычными делами, поддерживать социальные и семейные связи. Сопроводительная терапия направлена на облегчение симптомов, мешающих повседневной жизни, таких как усталость, боль, нарушения сна, тошнота.
• Психологическая и социальная поддержка. Взрослые пациенты могут испытывать сильный стресс, связанный с потерей трудоспособности, финансовыми трудностями, тревогой за будущее. Сопроводительная терапия включает психологическую помощь как для пациента, так и его близких, а также консультирование по социальным вопросам. В клиниках, где проходят лечение взрослые с онкозаболеваниями, также может оказываться психологическая помощь.
• Сопутствующие заболевания. У взрослых пациентов могут присутствовать иные заболевания, включая хронические, которые способны повлиять на лечение и требовать более тщательного подбора сопроводительной терапии, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов.

Что в итоге

Сопроводительная терапия при опухолях мозга — это неотъемлемый и важный аспект основного лечения. Независимо от возраста пациента, успешность борьбы с онкозаболеванием и поддержание качества жизни напрямую зависят от своевременного и грамотного управления всеми возникающими побочными эффектами.

Поэтому важно открыто обсуждать любые возникающие осложнения с лечащим врачом, будь то боль, температура, тошнота или повышенная усталость. И ни в коем случае не заниматься самолечением. Только квалифицированный медицинский специалист сможет подобрать терапию, которая поможет избежать или облегчить эти неприятные ощущения.

Источники:

• Поддерживающая и паллиативная терапия https://www.ronc.ru/lechenie/podderzhivayushchaya-i-palliativnaya-terapiya/
• Сопроводительная терапия https://wiki.nenaprasno.ru/a/soprovoditelnaia-terapiia